ALO dokter,Pemberian bersama NSAID-PPI secara luas digunakan dan masih dianggap sebagai praktik yang aman dan standar. Beberapa pasien juga bahkan ada yang terus membeli PPI di luar pengobatan yang direkomendasikan untuk dikonsumsi lebih lanjut. Ini tentu saja memiliki potensi bahaya (Risks and benefits of long term PPI) , serta implikasi ekonomi yang besar (cost akan meningkat juga dengan pemberian kombinasi). Namun, meresepkan PPI mungkin penting dan relevan pada banyak pasien yang memakai NSAID. Misalnya, pasien yang memerlukan pengobatan nyeri kronis cenderung berusia lebih tua (≥65 tahun), dan mungkin memiliki penyakit penyerta.Peresepan NSAID-PPI kemungkinan akan berkontribusi pada polifarmasi dan meningkatkan risiko bersama dengan efek samping, terutama yang mempengaruhi GIT bawah.
Diketahui bahwa NSAID memiliki efeksamping terhadap GIT atas maupun bawah, berdasarkan study, didapatkan bahwa pemberian PPI/H2RA mungkin dapat mencegah/dapat digunakan sebagai profilaksis untuk efeksamping GIT atas, namun tidak efektif untuk GIT bawah (bahkan ada yang mengatakan bahwa penggunaan PPI justru meningkatkan kemungkinan efeksamping lebih pada GIT bawah, terkait dengan microbiota usus dan keterlibatan dalam patogenesis NSAID enteropathy). Dari bahan bacaan yang saya share juga ada dicantumkan bahwa PPI lebih efektif dibandingkan H2RA dalam profilaksis dan terapi NSAID-induced-GIT injury. Terdapat juga kemungkinan pilihan terapi pencegahan untuk efeksamping GIT bawah, misal dengan probiotics (walau masih diperlukan penelitian lebih lanjut dengan sample yang lebih besar).Yang bisa saya simpulkan dari hasil bacaan saya adalah bahwa pemberian PPI dengan NSAID dapat dilakukan sebagai profilaksis (terutama untuk mencegah efeksamping terhadap GIT atas), namun lebih baik jika menggunakan COX2 inhibitor saja jika memungkinkan, terutama untuk pasien dengan golongan high risk terhadap efeksamping GIT atas maupun bawah.Mohon info juga jika ada saran, guideline atau tambahan lainnya.CMIIWFurther reading:
Coprescribing PPI-NSAID: risk vs benefit
PPI and lower GIB: risk and benefit