Tekanan darah di persentil 50-90 sesuai usia dan jenis kelamin

Edema pada tungkai ( )

Tonsil T3-T3 dengan faring hiperemis dan detritus ( )

Jantung/paru dan sistem organ lain dbn

Luka pada tungkai bawah ( ) dengan terinfeksi

Nyeri ketok CVA tidak ada, asites/edema anasarka tidak ada.

Pemeriksaan lab:

DPL dan fungsi ginjal dalam batas normal

Albumin, kolesterol dalam batas normal

Urinalisis: hematuria, eritrosit 20/LPB, leukosit 15/LPB, protein 2

ASTO cukup tinggi dan C3 menurun

Diagnosis pasien: sindrom nefritik ec GNAPS

Diagnosis banding: sindrom nefrotik, ISK, pielonefritis

Pasien dilakukan terapi dengan:

Istirahat tirah baring

Diet rendah garam

Amoksisilin selama 7-10 hari

Minum 1500 mL tiap 24 jam

salep mupirosin 3x sehari pada bagian luka ditungkai dan edukasi kebersihan

Kontrol 1 minggu

---------------------------------------------------------------------------------------------------

Glomerulonefritis akut pasca-streptokokus (GNAPS) adalah suatu sindrom nefritik yang ditandai dengan timbulnya hematuria, edema, hipertensi, dan penurunan fungsi ginjal. Gejala-gejala ini timbul setelah infeksi, umumnya oleh kuman Streptococcus beta hemolyticus group A di saluran napas bagian atas atau di kulit. GNAPS merupakan glomerulonefritis akut pasca-infeksi yang paling sering ditemukan. 

Kelainan ginjal terjadi akibat deposisi kompleks imun pada membran basalis glomerulus dan / atau mesangium sehingga terjadi reaksi inflamasi. Komplikasi yang dapat terjadi adalah ensefalopati hipertensif, gagal jantung, edema paru, dan gagal ginjal. 

Diagnosis

1.Ada masa laten, yaitu masa antara saat masuknya streptokokus sampai timbulnya gejala/tanda GNAPS,  berkisar 10-21 hari 

2.Hematuria tanpa disertai rasa sakit 

3.Edema 

4.Oliguria/anuria 

5.Hipertensi, dapat disertai kejang, kesadaran menurun 

6.Tanda gagal jantung kongestif 

(Catatan: Dalam menegakkan diagnosis, tidak semua manifestasi klinis ini harus ada) 

Pemeriksaan penunjang 

1.Urinalisis: ditemukan proteinuria sampai dengan , hematuria, leukosituria, silinder eritrosit 

2.Darah: 

 Darah tepi: dapat ditemukan anemia ringan 

 Kreatinin dan ureum umumnya meningkat 

 Kadar komplemen C 3 akan menurun, dan kembali normal 8 – 10 minggu kemudian 

 Kadar antibodi terhadap streptokokus seperti ASTO, antihialuronidase, anti-DNase B umumnya meningkat 

3.Klirens kreatinin dan klirens ureum umumnya menurun 

4.Kultur dari spesimen apus tenggorok atau kulit 

5. Pemeriksaan penunjang lain atas indikasi 

Tata laksana 

Umum 

1.Penjelasan kepada pasien atau orangtua mengenai penyakit pasien dan tindakan yang akan dilakukan untuk    tata laksana pasien. 

 Tirah baring sampai hipertensi dan edema membaik, hematuria nyata menghilang. 

 Diet rendah garam (< 1 g per hari) dan rendah protein 1 g/kg/hari 

 Balans cairan dan elektrolit (jumlah yang masuk sama dengan jumlah yang keluar). 

Khusus 

2.Antibiotik golongan penisilin (amoksisilin 50 mg/kg/hari dibagi 3) atau eritromisin 30 mg/kg/hari dibagi 3, selama 10 hari. 

 Diuretik: furosemid 1 mg/kg/kali, 2-3 kali per hari, per oral atau IV, bila perlu. 

 Mengatasi hipertensi. 

 Mengatasi gagal ginjal akut, bila anuria berkepanjangan dilakukan dialisis. 

 Mengatasi komplikasi lain yang terjadi seperti ensefalopati, gagal jantung, edema paru.

Sumber:

Niaudet P, Bruder FS, Melanie SK. Poststreptococcal glomerulonephritis. Upatodate, Aug 29,2018

Pedoman pelayanan klinis. RSCM. 2015