allergic shiner, geographic tongue.

Pada pemeriksaan darah ditemukan peningkatan kadar eosinofil pada hitung jenis.

Pasien didiagnosis rhinitis alergi ringan dan dilakuakan edukasi untuk hindari penyebab, diberikan cetirizin, dan evaluasi dalam 2 minggu.

Rinitis alergi secara klinis merupakan gangguan fungsi hidung yang terjadi setelah pajanan alergen melalui inflamasi yang diperantarai oleh Imunoglobulin E yang spesifik terhadap alergen tersebut pada mukosa hidung.

Onset pajanan alergen terjadi lama dan gejala umumnya ringan, kecuali bila ada komplikasi sinusitis.

Klasifikasi

Berdasarkan lama gejala, rinitis alergi dibagi menjadi:

-Intermiten: Gejala <4 hari per minggu dan lamanya <4 minggu

-Persisten: Gejala >4 hari per minggu dan lamanya >4 minggu

Berdasarkan berat gejala, rinitis alergi dibagi menjadi:

Ringan:

o Tidur normal

o Aktivitas sehari-hari, saat olahraga dan santai normal

o Tidak ada keluhan yang mengganggu

Berat: (satu atau lebih gejala)

o Tidur terganggu (tidak normal)

o Aktivitas sehari-hari, saat olahraga dan santai terganggu 

o Gangguan saat bekerja dan sekolah

o Ada keluhan yang mengganggu

Diagnosis

Anamnesis dan pemeriksaan fisis

-Onset pajanan umumnya lama, ditanyakan lama, frekuensi, waktu timbulnya dan beratnya penyakit

-Hidung berair, hidung tersumbat, post-nasal drip, gatal di hidung dan palatum, bersin-bersin

-Mata merah, gatal dan berair

-Riwayat atopi dalam keluarga (asma, dermatitis atopi, rinitis alergi)

-Petanda atopi: allergic shiner, geographic tongue, Dennie Morgan’s line, allergic salute.

-Sekret hidung bening dan cair, hipertrofi konka, mukosa dan konka hidung pucat.

-Hiperemi dan edema konjungtiva

Pemeriksaan penunjang

-Darah tepi: hitung jenis eosinofil meningkat, hitung total eosinofil meningkat

-Sitologi mukosa hidung: persentase eosinofil meningkat

-Kadar IgE spesifik untuk menentukan alergen penyebab

-Foto sinus paranasalis (usia 4 tahun ke atas) atau CT-scan bila dicurigai komplikasi sinusitis atau adanya deviasi septum nasi.

Diagnosis banding

Sinusitis,rhinosinusitis

Tata laksana

-Hindari alergen

-Medikamentosa:

1. Antihistamin H1 generasi 2, misalnya cetirizin (0,25 mg/kg/kali; 1 kali/hari untuk anak usia > 2 tahun, 2 kali/hari untuk anak usia 6 bulan - 2 tahun).

2.Dekongestan: pseudoefedrin 1 mg/kg/kali, diberikan 3 kali sehari.

3.Kortikosteroid intranasal:

a. Mometasone furoate:

- 2-11 tahun: 100 mikrogram/hari, 1 kali per hari

- > 12 tahun 100-200 mikrogram/hari, 1 kali per hari

b. Fluticasone propionate

- > 4 tahun: 100-200 mikrogram/hari, 1 kali per hari

c. Fluticasone furoate

- - 2-11 tahun: 50 mikrogram/hari, 1 kali per hari - > 12 tahun 100 mikrogram/hari, 1 kali per hari

4. Kortikosteroid oral (pada keadaan berat): prednison 1 mg/kg/hari dibagi 3 dosis, paling lama 7 hari.

5. Imunoterapi

4. Tindakan bedah

Tindakan bedah hanya dilakukan pada kasus-kasus selektif misalnya sinusitis dengan air-fluid level atau deviasi septum nasi.

Pendidikan/Edukasi tua

-Komunikasi dengan pasien dan orangtua diperlukan agar pemeriksaan berkala dilakukan dan pemberian obat dapat disesuaikan dengan fluktuasi gejala.

-Ajarkan cara pemakaian obat semprot hidung dengan benar.

-Pada gejala yang menetap dan berat, diperlukan penilaian menyeluruh dan tatalaksana lanjut, antara lain imunoterapi.

Daftar pustaka:

deShazo RD,Stephen FK.Allergic Rhinitis.Uptodate,2108

Sumber gambar 1: https://www.cram.com/flashcards/phar-351-allergic-rhinitis-5281634

Sumber gambar 2: Pedoman Pelayanan Klinis.RSCM.2015