Pendekatan Penatalaksanaan Hiperkalemia Secara Umum

Prinsip tata laksana hiperkalemia adalah melindungi membran kardiomiosit untuk mencegah aritmia akibat hiperkalemia, menggeser konsentrasi kalium yang berlebihan di ekstraseluler menuju kompartemen intraseluler, dan meningkatkan eliminasi kalium dari tubuh. Berbagai modalitas terapi hiperkalemia dapat dilihat pada Tabel 1.[2,3]

Tabel 1. Modalitas Terapi Hiperkalemia

Modalitas terapi	Awitan Kerja	Durasi Kerja	Mekanisme Kerja	Efikasi
Kalsium Glukonat	1-2 menit	30-60 menit	Melindungi kardiomiosit	0,5-1,5 mEq/L
Glukosa + insulin	10-20 menit	2-6 jam	Menggeser kalium ke Intraseluler	Tergantung dosis
Beta-agonis	3-5 menit	1-4 jam	Menggeser kalium ke Intraseluler
Natrium bikarbonat	30-60 menit	2-6 jam	Menggeser kalium ke intraseluler
Cation-Exchange Resin	2-6 jam	4-6 jam	Meningkatkan eliminasi kalium
Furosemide	5-30 menit	2-6 jam	Meningkatkan eliminasi kalium
Hemodialisis	Segera setelah hemodialisis		Meningkatkan eliminasi kalium	1 mmol/L pada 60 menit pertama dan 2 mmol/L pada 180 menit

Sumber: dr. Hendra Gunawan, 2022.[2,3]

Sebelum menentukan modalitas terapi, klinisi seyogyanya melihat apakah didapatkan tanda bahaya perubahan EKG akibat peningkatan kadar kalium atau apakah kadar kalium dalam darah melebihi 6,5 mEq/L. Jika didapatkan salah satu tanda tersebut, maka penurunan kadar kalium secara cepat diperlukan.

Pemberian kalsium glukonat 10% sebanyak 5-10 mL dalam infus intravena lambat selama 5-10 menit dapat diberikan untuk melindungi kardiomiosit dari peningkatan kalium. Evaluasi EKG dapat dilakukan 10 menit pasca pemberian pertama dan apabila tidak ada perubahan maka injeksi kalsium glukonat kedua dengan dosis yang sama dapat diberikan.[3,4]

Peran Insulin pada Hiperkalemia

Insulin berperan dalam manajemen hiperkalemia dengan menggeser kalium ke dalam sel. Insulin merangsang aktivitas antiporter Na+-H+ pada membran sel, mendorong masuknya natrium ke dalam sel, yang menyebabkan aktivasi Na+-K+ ATPase. Hal ini akan menyebabkan masuknya kalium secara elektrogenik.

Pemberian insulin intravena telah dilaporkan menyebabkan penurunan kadar kalium serum yang bergantung dosis. Kombinasi dosis insulin intravena 10 unit ditambah dengan 25 g dekstrosa dipercaya dapat menurunkan kadar kalium serum sebesar 1 mEq/L (mmol/L) dalam waktu 10-20 menit, dengan durasi efek sekitar 4-6 jam. Meski demikian, regimen terapi ini telah dikaitkan dengan risiko hipoglikemia signifikan.[5,6]

Potensi Risiko Hipoglikemia Akibat Pemberian Insulin pada Hiperkalemia

Beberapa penelitian telah mengevaluasi angka kejadian hipoglikemia pada pasien hiperkalemia yang mendapat insulin. Meski begitu, kebanyakan penelitian tersebut memiliki sampel yang kecil atau dilakukan spesifik pada pasien dengan insufisiensi ginjal. Hal ini karena eliminasi insulin bergantung pada fungsi ginjal yang memadai, sehingga gangguan fungsi ginjal akan meningkatkan kadar serum plasma dan risiko komplikasi hipoglikemia.[1,6]

Dalam sebuah studi retrospektif yang melibatkan 172 pasien dengan hiperkalemia yang menerima insulin, dilaporkan bahwa pemberian insulin berkaitan signifikan dengan risiko hipoglikemia. Insidensi keseluruhan hipoglikemia pada studi ini adalah 19,8%, dengan insidensi hipoglikemia berat sebesar 5,2%.[6]

Penurunan Dosis Untuk Mengatasi Hipoglikemia Akibat Pemberian Insulin pada Kasus Hiperkalemia

Salah satu solusi potensial untuk menurunkan risiko hipoglikemia pada pasien hiperkalemia yang mendapat insulin adalah dengan menurunkan dosis pemberian menjadi 5 unit. Dalam sebuah studi kohort retrospektif (2017) yang melibatkan 675 pasien hiperkalemia dengan insufisiensi renal, hipoglikemia dilaporkan terjadi pada 19,5% pasien yang mendapat insulin 5 unit dibandingkan 28,6% pasien yang mendapat insulin 10 unit.[1]

Hipoglikemia berat terjadi pada 3% pasien kelompok insulin 5 unit dibandingkan 6,8% pasien kelompok insulin 10 unit. Selain itu, tidak didapatkan perbedaan bermakna terkait efek penurunan kadar kalium serum (−1.0 ± 0.8 vs −1.0 ± 0.7 mEq/L).[1]

Hasil serupa dilaporkan pada studi lain berupa suatu meta analisis (2021) yang mengevaluasi hasil dari 10 kohort retrospektif dengan total 3437 sampel. Analisis peneliti menunjukkan adanya penurunan risiko hipoglikemia secara umum dan hipoglikemia berat, tanpa adanya perbedaan efek penurunan kadar kalium serum antara pasien yang mendapat dosis insulin diturunkan dengan yang mendapat dosis konvensional.[7]

Hasil sedikit berbeda dipaparkan oleh studi lain yang melibatkan 92 pasien yang mendapat dosis insulin dikurangi dan 309 pasien yang mendapat dosis konvensional. Meskipun dalam studi ini didapatkan penurunan risiko hipoglikemia pada dosis insulin yang lebih rendah (8,7% vs 10,7%), studi ini memaparkan efikasi penurunan kadar kalium yang sedikit lebih baik pada penggunaan insulin dosis 10 unit.[8]

Kesimpulan

Insulin efektif digunakan dalam penatalaksanaan hiperkalemia untuk menurunkan risiko aritmia jantung yang fatal. Meski demikian, pemberian insulin dosis standar 10 unit telah dilaporkan berkaitan signifikan dengan kejadian hipoglikemia, termasuk hipoglikemia berat. Penurunan dosis menjadi pemberian insulin 5 unit telah dilaporkan mampu menurunkan risiko hipoglikemia tanpa menurunkan efikasi penurunan kadar kalium serum.