Sebagai kation utama pada intraseluler dan sebagian besar sel, kalium sangat penting bagi tubuh manusia. Sebagai contoh, kalium berperan dalam aktivitas enzim, pembelahan dan perkembangan sel, serta pompa Na+-K+-ATPase yang memompa natrium keluar sel dan kalium ke dalam sel. Kalium intraseluler juga berpartisipasi dalam proses keseimbangan asam basa.

Sebanyak 98% total kalium tubuh berada intraseluler, sedangkan kalium yang berada di cairan ekstraseluler diketahui hanya sebesar 2 % atau 4 mEq/L. Keseimbangan kalium ditandai dengan asupan kalium sekitar 100 mEq/hari dan pengeluaran kalium lewat feses dan urine masing-masing sebesar 90 mEq/hari dan 10 mEq/hari.

Kadar kalium ekstraseluler berlebihan (hiperkalemia) akan menurunkan potensial membran, sedangkan hipokalemia akan menyebabkan hiperpolarisasi sehingga membran menjadi tidak responsif. Saat hal tersebut terjadi, akan terjadi gangguan konduksi elektrik jantung, disritmia bahkan sudden death. Penting untuk diingat bahwa setiap penurunan 1 mEq/L serum kalium, menunjukkan defisit kalium sekitar 200-400 mEq.[2]

Berbagai Penyebab Terjadinya Hipokalemia

Kadar kalium yang cukup sangat penting bagi kesehatan, bahkan kalium telah dilaporkan berperan dalam penurunan tekanan darah pada pasien hipertensi. Hipokalemia dapat disebabkan oleh berbagai kondisi, antara lain penurunan asupan, ekskresi berlebihan lewat urine maupun saluran pencernaan, serta intracellular shift.

Ekskresi berlebihan dari urine (kaliuresis) dapat terjadi akibat penggunaan diuretik, gangguan endokrin, gangguan ginjal, serta sindrom genetik yang memengaruhi fungsi ginjal. Sementara itu, kehilangan melalui saluran cerna umumnya terjadi akibat diare, muntah, penggunaan laksatif kronik, obstruksi saluran cerna, atau infeksi. Intracellular shift dapat terjadi pada penggunaan insulin, tirotoksikosis, dan stimulasi saraf simpatis akibat beta 2-agonis.[2,10]

Rentang Manifestasi Klinis Hipokalemia

Gejala hipokalemia bervariasi sesuai dengan derajatnya, mulai dari asimptomatik hingga aritmia yang menyebabkan kematian. Pada umumnya, manifestasi klinis tidak akan muncul kecuali kadar kalium di bawah 3,0 mEq/L dan akan membaik setelah dilakukan koreksi.

Terkait fungsi ginjal, hipokalemia dapat menyebabkan asidosis metabolik, rhabdomyolysis, gangguan transpor tubular, gangguan tubulointerstisial kronik, dan pembentukan kista. Pada sistem neuromuskular, dapat terjadi kekakuan anggota gerak bawah, kelemahan, paresis atau paralisis. Hipokalemia dapat pula menimbulkan gejala konstipasi atau paralisis intestinal, gangguan sistem respirasi, gangguan kardiovaskular yang menyebabkan perubahan elektrokardiografi (EKG), hingga gagal jantung.[2]

Manajemen Nutrisi pada Hipokalemia

Secara garis besar, tata laksana hipokalemia memiliki 4 tujuan, yaitu menurunkan proses kehilangan kalium, menambahkan simpanan kalium, mengevaluasi kemungkinan toksisitas dan menetapkan penyebab untuk mencegah episode berulang berikutnya. Pasien dengan kadar kalium 2,5–3,5 mEq/L akan membutuhkan terapi penggantian secara oral, sedangkan kadar kalium <2,5 mEq/L perlu diganti secara intravena diikuti dengan pemantauan ketat, monitoring EKG, dan pemeriksaan kadar kalium serial.[2,4]

Dalam manajemen hipokalemia, strategi untuk mempertahankan kadar normal kalium dibutuhkan agar pasien terhindar dari gejala yang mengancam jiwa. Suplementasi kalium yang diikuti dengan diet tinggi kalium merupakan salah satu pendekatan yang dianjurkan.[3-5]

Jenis pola makan yang diketahui tinggi kalium adalah diet Mediterania, yang dapat memberikan hingga 6 g/hari kalium. Selain itu, diet lain berupa Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) juga direkomendasikan dan dapat menyumbang sekitar 4,7 g/hari kalium. Diet mediterania dan diet DASH didominasi oleh sayur, buah, dan produk susu yang dilaporkan memiliki kandungan tinggi kalium, magnesium, kalsium, serat, dan komponen bioaktif lain.[3,6]

Di sisi lain, perlu diketahui bahwa bioavailabilitas kalium dipengaruhi oleh konsumsi nutrisi lain yang akan mempengaruhi metabolisme kalium, seperti vitamin, antioksidan, karbohidrat, dan serat.[3,6]

Bahan Makanan Sumber Kalium

Kalium diketahui banyak terkandung dalam buah dan sayuran, tetapi sumber asupan kalium di setiap negara berbeda-beda. Sumber asupan kalium pada populasi dewasa di Amerika Serikat adalah susu, kopi, ayam, olahan sapi, jeruk, jus anggur, dan kentang. Sedangkan pada anak-anak diketahui bahwa jus buah, susu, kentang, dan buah menjadi sumber asupan kalium terbesar. Asupan kalium di tengah masyarakat juga kian menurun karena terjadinya pergeseran pola makan dari plant-based menjadi refined product.[6,7]

Beberapa contoh bahan makanan sumber kalium yang tersedia di Indonesia adalah mentimun suri, daun pepaya, genjer, pisang, tempe, dan daging sapi. Contoh bahan makanan yang tersedia luas di Indonesia dan kandungan kalium dapat dilihat pada Tabel 1 dan Tabel 2.[7,8]

Tabel 1. Sayur dan Buah, serta Kandungan Kaliumnya

Jenis Makanan (100 g)	Kandungan Kalium (mg)
Kacang gude, rebus	1.126
Mentimun suri, segar	1.008
Daun pepaya, segar	927
Genjer, segar	906
Pisang ketip, segar	726,0
Pisang uli, segar	650,3
Kacang mete, goreng	641,7
Daun labu waluh, segar	630,7
Tempe kedelai murni, goreng	626,7
Pisang mas bali kopang, segar	616,0
Pisang raja, segar	582,2
Jeruk manis, segar	472,1
Kembang tahu	455,3
Bayam, kukus	431
Kentang, segar	396
Labu waluh, segar	356,2
Jambu air, segar	321,2
Alpukat, segar	278,0
Wortel, segar	245
Tomat muda, segar	210
Labu kuning, segar	220,0
Susu kedelai	287,9

Tabel 2. Daging dan Olahannya Beserta Kandungan Kalium

Jenis Makanan (100 g)	Kandungan Kalium (mg)
Daging anak sapi, segar	412,0
Daging ayam, segar	385,9
Daging babi, segar	819,3
Daging domba, segar	355,0
Daging kambing, segar	268,7
Daging kelinci, segar	371,1
Ham	819,3
Daging menjangan, dendeng mentah	1282,0
Susu sapi	149,0
Susu kambing	160,0
Telur ayam kampung	141,0
Telur ayam ras	118,5

Sumber: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2017.[9]

Kesimpulan

Hipokalemia merupakan penurunan kadar kalium serum di bawah normal yang terutama dialami pasien dengan penyakit kronik. Keadaan hipokalemia berhubungan dengan peningkatkan risiko perburukan pada pasien-pasien tersebut, dengan demikian penting mempertahankan kadar kalium pada rentang normal. Diet Mediterania dan diet DASH merupakan 2 diet yang direkomendasikan dan mengandung kalium yang tinggi. Menurut Tabel Komposisi Pangan Indonesia 2017 beberapa bahan makanan tinggi kalium adalah dendeng daging menjangan, kacang gude, mentimun suri, daun pepaya, genjer, daging babi, ham, dan berbagai jenis pisang.