Takikarida dengan nadi tidak teraba

Tekanan darah 80/50 mmHg

Suhu 38

Mata cekung air mata tidak ada

Bibir kering dan turgor kembali lambat sekali

Akral dingin

Pemeriksaan penunjang tidak dilakukan karena darah tidak berhasil diambil.Pasien didagnosis sebagai syok hipovolemik

Masalah pasien ini adalah ingin diberikan cairan namun akses IV tidak dapat didapatkan. Oleh karena itu diputuskan untuk dilakukan pemasangan akses intraoseus

SYOK

Syok adalah sindrom klinis akibat kegagalan sistem sirkulasi dalam mencukupi kebutuhan nutrien dan oksigen, baik dari segi pasokan maupun utilisasinya untuk metabolisme seluler jaringan tubuh, sehingga terjadi defisiensi akut oksigen di tingkat seluler. 

Untuk mempertahankan sirkulasi normal, dibutuhkan volume intravaskular yang adekuat serta fungsi pompa jantung dan sistem vaskuler yang normal. Syok hipovolemik merupakan syok yang paling sering dijumpai pada anak. 

Diagnosis syok dapat ditegakkan bila ditemukan takikardia (mungkin tidak ada pada kasus yang disertai hipotermia), disertai tanda penurunan perfusi organ atau perfusi perifer, termasuk pulsasi nadi perifer yang lebih kecil dari sentral, penurunan kesadaran, waktu pengisian kapiler yang lebih dari 2 detik, ekstremitas yang dingin atau mottled, atau penurunan produksi urin.

Pemeriksaan penunjang

Atasi gangguan metabolik seperti hipoglikemia, hipokalsemia dan asidosis. 

Tata laksana 

o Pertahankan jalan nafas, berikan oksigen (FiO2 100%), bila perlu berikan tunjangan ventilator. 

o Pasang akses vaskular secepatnya (60-90 detik), lalu berikan cairan kristaloid 20 ml/kgbb dalam waktu kurang dari 10 menit. Nilai respons terhadap pemberian cairan dengan menilai perubahan denyut nadi dan perfusi jaringan. Respon yang baik ditandai dengan penurunan denyut nadi, perbaikan perfusi jaringan dan perbaikan tekanan darah bila terdapat hipotensi sebelumnya. 

o Pasang kateter urin untuk menilai sirkulasi dengan memantau produksi urin 

o Penggunaan koloid dalam jumlah yang terukur, dapat dipertimbangkan untuk mengisi volume intravaskular. 

o Pemberian cairan resusitasi dapat diulangi, bila syok belum teratasi, hingga volume intravaskular optimal. Target resusitasi cairan : 

 Capillary refill kurang dari 2 detik 

 Kualitas nadi perifer kuat 

 Akral hangat

 Produksi urin > 1 ml/kg/jam 

 Kesadaran normal 

o Pemberian cairan resusitasi dihentikan bila penambahan volume tidak lagi mengakibatkan perbaikan hemodinamik (60 mL/kgBB) dapat disertai terdapatnya kelebihan cairan:ronki basah halus tidak nyaring, atau pembesaran hati akut. 

o Bila syok belum teratasi, berikan dopamine 2-10 ug/kg/menit atau dobutamin 5-20 ug/kg/menit dan rawat ICU

Prognosis syok hipovolemik baik bila syol teratasi dengan cepat

Akses intraoseus di sini bisa menjadi pilihan bila sulit mendapatkan akses IV.Daeah tusukan pilihan pertama adalah tibia, yakni pada sepertiga atas tibia bagian anteromedial, guna menghindari kerusakan lempeng epifisis (yang posisinya lebih kranial). Pilihan daerah lain adalah femur distal, 2 cm di atas kondilus lateralis.

Berikut saya lampirkan cara memasang akses intraoseus dan pada kasus yang saya temui.

Semoga bermanfaat:)

Sumber:

Pomerantz WJ, Mark GR, Susan BT, Adienne GR, James FW. Hypovolemic shock in children. Uptodate Feb,14 2018

Buku saku pengobatan anak di RS. WHO.2005

Pedoman pelayanan klinis. RSCM.2015