Pasien wanita usia 63 tahun dengan keluhan terdapat bercak kemerahan pada tangan kanan serta badan demam - Diskusi Dokter

general_alomedika

Permisi dok. Izin bertanya. Pasien wanita (63 thn) dengan keluha demam/panas dingin disertai kulit kemerahan di tangan kanan. riwayat terkena air panas,...

Diskusi Dokter

  • Kembali ke komunitas
  • Pasien wanita usia 63 tahun dengan keluhan terdapat bercak kemerahan pada tangan kanan serta badan demam

    Dibalas 26 Agustus 2020, 12:24

    Permisi dok. Izin bertanya. Pasien wanita (63 thn) dengan keluha demam/panas dingin disertai kulit kemerahan di tangan kanan. riwayat terkena air panas, alergi tdk ada. Setelah 3 hr demam sembuh tp kulit tangan kanan memerah seperti terbakar dan bergelembung berisi cairan. Sudah mendapatkan terapi dr.Sp.KK dan mendapat deksosimethasone namun seminggu kemudian demam lg disertai bagian siku bengkak dan memerah.ย 


    Tampak gambaran seperti yang terlampur. Kira2 untuk diagnosis banding apa ya dok? Dan terapinya apa ya? Terima kasih.

26 Agustus 2020, 11:48
Selamat Siang..ijin ikut diakuai : Dari Keluhan yg Khas seperti Rasa Terbakar, perjalanan Penyakit yg khas di dahului Suatu Prodromal Sybdrome, setelah 3 hari baru muncul erupsi kelainan kulitnya dan Dari Effloresensi nampak Vesikel Herpetiformis..Menurut saya ini suatu Herpes Zoster Cervicalis dextra , Biasanya mmg mengenai Asimetris, satu Lengan Saja..
Terapi Steroid sebaiknya di Hindari dan Mesti diberikan High dose Asiklovi 5 x 800mg atau Valacyvlovir 3 x 1000 mg dan terapi Suportif lainnya untuk meredakan gejala yg timbul..๐Ÿ™
26 Agustus 2020, 12:24
Terima kasih dokter. Memang saya tanyakan ke pasien, katanya dokter kulit yg memeriksa sebelumnya dinyatakan kena virus tp diberikan desoksimetasone dok. Saya jd menimbang2 jg terkait keluhan ini. Baik dokter. Terima kasih atas share ilmu yg diberikan. ๐Ÿ™๐Ÿ™๐Ÿ™
25 Agustus 2020, 10:33
Selamat pagi

Usia 60 tahun,  sepertinya efek samping kortikosteroid

DD : 
Rosacea
Fixed drup eruption

Terima kasih

25 Agustus 2020, 11:35
Baik dokter. Terima kasih atas komentarnya. Nanti coba saya baca lg terkait dng perihal di atas. ๐Ÿ™
25 Agustus 2020, 12:57
Tambahan DD Cellulitis 
25 Agustus 2020, 16:02
Siap dok. Matur suwun
25 Agustus 2020, 17:57
Tapi kalau herpes sepertinya agk gak dermatomal si dok,, makasi ya dokter sharing y
25 Agustus 2020, 19:38
Predileksi Herpes Zoster  dpt terjadi dimana pun sesuai dermatomal,  tampak dlm perjalanan penyakit pasien yg penjalaran penyakitnya sesuai dgn tempat ruam pertama kali timbul pada extremitas yang sama sesisi.  Pada pasien ini dpt timbul kembali keluhan kmgkinan disebabkan belum diberikan antiviral spt Acyclivir ataupun Valaciclovir
Gambaran ruamnya sangat khas yaitu vesikel berkrlompok yg dasarnya Eritema disertai gejala klinis spt Demam dan timbulnya neuralgia 
25 Agustus 2020, 19:46
@dr martua, dok menurut saya itu tidak terlalu khas dermatomal, kebanyakan herpes zooster itu hanya mengenai 1 dermatom, silahkan anda cek atlas dermatomal tangan, kalau sepanjang itu sudah melewati dermatom T1, C5,C6,C7,C8 dan jarang herpes zooster kena dermatom sebanyak itu walaupun mungkin bisa saja. Lalu dok, itu kan sudah jelas ada riwayat tersiram air panas. Walaupun sekali lagi memang herpes bisa terjadi sebagai reaktivasi yg dicetuskan oleh trauma fisik (dalam hal ini luka bakar) tapi menurut saya lebih mungkin ini infeksi sekunder post combustio berupa erisipelas/selulitis. Untuk memastikan kalau ragu  ini herpes apa bukan sebaiknya dicek lab dengan tzack test (herpes) dan pewaranaan gram (bakteri). Trtima kasih
25 Agustus 2020, 19:48
Ya tapi maaf ini wkwkw ini terkena air panas sebelumnya apa nga..? Apa saya salah baca keterangannya
25 Agustus 2020, 19:50
Tapi maaf dok jadi ini post luka bakar apa nga sih?????
25 Agustus 2020, 20:37
Riwayat terkena air panas dok,  mungkin TS bisa memperjelas

Herpes zoster aktif setelah trauma luka bakar sepertinya tidak mungkin
25 Agustus 2020, 20:51
saya lebih cenderung efek luka bakar..
25 Agustus 2020, 08:00
menurut saya lebih cenderung awalnya luka bakar..trus jadi infeksi....
25 Agustus 2020, 09:34
Baik dokter. Namun dr pernyataan terjadi mendadak tanpa ad luka bakar. Kalau luka bakar akibat matahari biasanya tdk ad bula kah ya dok? Terima kasih dokter
25 Agustus 2020, 11:29
jika tidak ada riwayat trauma,  ruam unilateral, ruam berupa vesikel berkelompok aplagi disertai gejala prodormal seperti demam dan adanya nyeri seperti terbakar saya duga ini HERPES ZOOSTER
25 Agustus 2020, 11:36
Terima kasih dokter. nanti coba saya baca kembali terkait dng herpes zoster ๐Ÿ™
25 Agustus 2020, 12:22

Alo Dok, 

Terkena air panasnya di lengan dok? kalau iya, setuju dengan dokter sebelumnya bahwa diagnosa adalah luka bakar. Seperti yang kita tahu bahwa luka bakar bisa disebabkan karena suhu, kimiawi, listrik atau radiasi. Terlihat dari gambaran kulitnya berupa bula/blister dan ruam kulit yang sangat merah bisa didiagnosa dengan luka bakar derajat dua atau partial thickness burn. Sementara pada luka bakar superfisial misalnya krn sunburn biasanya keluhan berupa nyeri/perih, terasa panas dan kemerahan tanpa ada bula/blister.

 

Mungkin bisa di DD dengan eritrasma yang sering terjadi pada lansia dok.  Kalau, pada herpes zoster jika ruam sudah hilang biasanya jarang reinfeksi dalam waktu dekat, apalagi dengan manifestasi kulit lebih berat.

25 Agustus 2020, 16:02
Tidak terkena air panas dokter. baik dokter terima kasih atas share ilmunya. Nanti saya baca2 lg terkait diagnosis banding di atas. ๐Ÿ™
25 Agustus 2020, 12:57
Seperti gambaran Varicella Zoter
25 Agustus 2020, 16:03
Siap dok nanti saya baca lg ttg varicea zooter dok..terima kasih banyak dok. ๐Ÿ™
25 Agustus 2020, 13:01
menurut pendapat saya...ttg herpes zoster...apakah sudah di tanya pernah kena cacar air..pengobatan cacar airnya gimana..dan herpes zoster..mengikutin jaringan saraf pola penyakitnya..ya ini baru pendapat saya juga..mgkn ada ts yg bisa membantu lebih..
25 Agustus 2020, 16:05
Belum saya tanyakan dokter. Untuk ukk vesikelnya memang bisa membentuk smpk seperti luka bakar seperti it ya dok? Baik coba saya baca2 lg dokter. Matur suwun. ๐Ÿ™
25 Agustus 2020, 16:19
Menurut saya
 Selulitis/erisipelas ec infeksi sekunder post combustio 
Dd erupsi herpes zooster pasca luka bakar
25 Agustus 2020, 17:55
Siap dok..terima kasih atas pendapatnya. Coba nanti saya baca kembali ttg ukk.. matur suwun dok. ๐Ÿ™
26 Agustus 2020, 11:45
kalau saya baca dari anamnesis awal dijelaskan kalau tidak ada riwayat trauma misalnya luka bakar,  juga diperkuat dengan riwayat pengobatan sebelumnya oleh  Dokter spesialis kulit yg mengindikasikan kalau mmg bukan luka bakar.
Tdk ada batasan kalau infeksi oleh herpes hy bisa tjd pada satu dermatom,  tetapi susunan vesikel tsb sesuai dermatom.  Bentuk khasnya adlh vesikel yg berkelompok (herpetiformis) dan unilateral,  apalagi ada keluhan demam dan neuralgia.
Bentuk ruam yg mirip misalnya Dermatitis herpetiformis,  tetapi sifatnya simetris dan keluhannya gatal tanpa ada keluhan awal spt demam dan neuralgia. 
Semoga bermanfaat
26 Agustus 2020, 12:22
Terima kasih dokter atas komentar yg diberikan. Sangat membantu. ๐Ÿ™
25 Agustus 2020, 20:52
25 Agustus 2020, 19:46
@dr martua, dok menurut saya itu tidak terlalu khas dermatomal, kebanyakan herpes zooster itu hanya mengenai 1 dermatom, silahkan anda cek atlas dermatomal tangan, kalau sepanjang itu sudah melewati dermatom T1, C5,C6,C7,C8 dan jarang herpes zooster kena dermatom sebanyak itu walaupun mungkin bisa saja. Lalu dok, itu kan sudah jelas ada riwayat tersiram air panas. Walaupun sekali lagi memang herpes bisa terjadi sebagai reaktivasi yg dicetuskan oleh trauma fisik (dalam hal ini luka bakar) tapi menurut saya lebih mungkin ini infeksi sekunder post combustio berupa erisipelas/selulitis. Untuk memastikan kalau ragu  ini herpes apa bukan sebaiknya dicek lab dengan tzack test (herpes) dan pewaranaan gram (bakteri). Trtima kasih
setuju dok...
25 Agustus 2020, 20:52
25 Agustus 2020, 20:37
Riwayat terkena air panas dok,  mungkin TS bisa memperjelas

Herpes zoster aktif setelah trauma luka bakar sepertinya tidak mungkin
setuju dok..
25 Agustus 2020, 20:54
Saya tdk menanyakan, namun dari pasien menjelaskan bahwa muncul mendadak dok. Tiba2 demam dan kemerahan melepuh seperti itu dok. 
25 Agustus 2020, 22:23
Tanya riwayat luka bakarnya kapan? Beberapa hari yg lalu atau sdh lama? Atau baru saja luka bakarnya baru timbul bulanya?