ALO Dokter.

Gambaran EKG dengan rate ~150 kali/meint dan kompleks QRS lebar, monomorfik. Diagnosis yang paling mungkin adalah VT (takikardia ventrikel) berdasarkan:

• Interval RS yang memanjang >100 ms pada beberapa sadapan (kriteria klasik VT) – yang mengindikasikan asal ventrikel.
• Penyakit arteri koroner dengan lesi LM (Left Main).

Diagnosis banding untuk takikardia kompleks lebar adalah SVT dengan aberansi (RBBB atau LBBB).  Namun, pada kasus ini, morfologi klasik RBBB atau LBBB tidak ditemukan, baik WiLLiaM (LBBB) ataupun MaRRoW (RBBB).

Penatalaksanaan VT perlu tentukan apakah VT bersifat tidak stabil atau stabil (dan, sudah yakin bukan SVT, ya Dok):

1. VT tidak stabil – hipotensi, perubahan status mental, nyeri dada tipikal yang berat, edema paru akut. Penanganan: kardioversi DC – tersinkronisasi, mulai dari 100 J bifasik (berikan sedasi jika waktu memungkinkan/tersedia tenaga ahli – etomidate, ketamine, propofol).

2. VT tanpa nadi – protokol henti jantung sesuai ACLS – RJP, defibrilasi segera (tidak tersinkronisasi).

3. VT stabil – terapi farmakologis – amiodarone, procainamide, lidocaine (hindari obat yang memblokir nodus AV: verapamil, adenosine, diltiazem).

4. Tangani penyebab yang mendasari – reperfusi koroner (PCI, CABG) – diindikasikan pada pasien ini yang diketahui memiliki penyakit arteri koroner. Koreksi elektrolit – Mg >2, K >4. Hentikan obat-obatan yang memperpanjang interval QT.

5. Jangka panjang: pemasangan ICD & berikan beta-blocker.