ALO dokter

Ijin ikut berdiskusi dok

Mungkin untuk menjawab pertanyaan ini, perlu diperhatikan pula bahwa tes widal bisa memberikan false positive, misalnya riwayat infeksi sebelumnya atau riwayat paparan dengan antigen cross-reactive, seperti malaria, atau vaksinasi. Spesifisitas tes widal adalah 50-70%. Bila dapat dilakukan, sebaiknya dilakukan tes Tubex. Sebenarnya gold standard pemeriksaan untuk demam tifoid adalah kultur, tapi tidak selalu ada di semua faskes apalagi faskes primer. 

Kalo melihat dari diagnosisnya, pasien ini berarti sudah dirawat 4 hari ya dok. Berarti terapi malarianya sudah selesai yang DHP sama primakuin. Klinis yang mengarah ke malaria berat juga tidak ada walaupun pasiennya falciparum. Boleh dikoreksi mungkin saya salah, tapi kalau dari gambarannya mungkin ini tetap malaria saja. Mungkin bisa dipastikan kembali ada atau tidaknya tanda malaria berat, ini saya ambil dari buku saku Malaria 2020:

1. Penurunan kesadaran (GCS<11, Blantyre <3)

2. Kelemahan otot (tidak dapat duduk/berjalan)

3. Kejang berulang, yaitu lebih dari dua episode dalam 24 jam

4. Asidosis metabolik (bikarbonat plasma <15 mmol/L).

5. Edema paru (dari PF, gambaran radiologi atau saturasi oksigen <92% dan frekuensi pernafasan >30 kali/menit)

6. Tanda syok/gagal sirkulasi: pengisian kapiler > 3 detik, tekanan darah sistolik <80 mm Hg (pada anak: <70 mmHg)

7. Jaundice (bilirubin>3mg/dL dan kepadatan parasit >100.000/uL pada malaria falciparum, pada malaria knowlesi kepadatan parasit >20.000/uL)

8. Perdarahan spontan abnormal

9. Hipoglikemi 

10. Anemia berat pada anak <12 tahun : Hb <5 g/dl , Hematokrit <15% pada endemis tinggi dan ; Hb <7g/dl, Hematokrit <21% untuk endemis sedang-rendah; pada dewasa Hb<7g/dl atau hematokrit <21%

11. Hiperparasitemia (parasit >2 % eritrosit atau 100.000 parasit/uL di daerah endemis rendah atau parasit >5 % eritrosit atau 250.000 parasit/uL di daerah endemis tinggi)

12. Hiperlaktemia (asam laktat >5 mmol/L)

13. Gangguan fungsi ginjal (kreatinin serum >3 mg/dL) atau ureum darah >20 mmol/L

Selanjutnya, bila tidak ada, apabila keadaan umum dan kesadaran baik, telah bebas demam 3 hari tanpa obat penurun demam dan pemeriksaan parasit negatif 3 kali berturut-turut dengan jarak waktu 12-24 jam, pasien dapat dipulangkan dan berobat jalan.

Berikut artikel Alomedika mengenai malaria: https://www.alomedika.com/penyakit/penyakit-infeksi/malaria

CMIIW

Semoga membantu