1) Temperatur >38,5ºC atau <36ºC

2) Denyut jantung >90x/menit

3) Frekuensi pernafasan >20x/menit atau PaCO2<32 mmHg (pemeriksaan AGDA)

4) Terdapat respon tubuh terhadap fokal infeksi, peradangan, dan stress dengan hasil laboratorium menunjukkan Leukositosis dan wajib melampirkan bukti kultur darah dengan hasil bakterimia. 

atau 

Skor SOFA/ qSOFA minimal 2

 

Yang sering jadi bahan perdebatan adalah terkait kultur darah. Bukti kultur darah wajib ya bapak ibu dokter. Karena meskipun tidak dokter pakai untuk menegakkan diagnosa, namun dapat dijadikan oleh BPJS sebagai alasan tata laksana antibiotiknya jadi tidak sesuai.

 

2. Ketentuan penegakan diagnosis sepsis pada pasien anak

▪ Minimal ada dua dari empat tanda SIRS, yang meliputi: demam atau hipotermia, takikardia atau bradikardia (pada bayi), dan takipnea.

▪ PELOD-2 skor ≥10 untuk diagnosis sepsis.

▪ Pemeriksaan laboratorium seperti kultur darah, urine, feses, serta pemeriksaan pencitraan dilakukan untuk mencari fokus infeksi.

 

3. Diagnosis sepsis harus diikuti dengan tata laksana sepsis berupa pemberian antibiotik spektrum luas golongan karbapenem, sefalosporin generasi 4, piperacilin tazobactam, dan diberikan selama 7 hari

 

Jadi LOS pasien Sepsis biasanya 8 hari minimal, karena wajib diberikan AB selama 7 hari

 

4. Jika tatalaksana sepsis tidak memadai dan yang dapat ditegakkan adalah kondisi SIRS maka menggunakan kode Systemic Inflammatory Response Syndrome (R65)

 

5. Kode Sepsis Unspecified (A41.9) termasuk septic shock dan septicaemia dan terdapat catatan USE ADDITIONAL CODE (R57.2) if desired to identify specified condition --> jadi boleh ditambahkan

A42.7 --> Actinomycotic

A22.7 --> Anthrax

B37.7 --> Candida

A26.7 --> Erysipelothrix

A28.2 --> Extraintestinal yersiniosis

A54.8 --> Gonococcal

B00.7 --> Herpes

A32.7 --> Listeria

A39.2 - A39.4 --> Meningococcal

P36 --> Pada Neonatal

T81.4 --> Post procedural

O85 --> Puerperal

A40 --> Streptococcal

A21.7 --> Tularemia

 

6. Shock sepsis menggunakan kode R57.2, Syarat: Pasien dengan kondisi klinis shock sepsis dan Perhatikan tatalaksana untuk shock sepsis

Sepsis dan Syok Hipovolemik dapat dikoding bersamaan

 

Kode syok Sepsis ini sebenarnya membingungkan, karena meski kondisinya lebih berat namun justru tidak seberat kode Sepsis (syok sepsis hanya severity Sedang). Karenanya diharapkan DPJP lebih baik menulis diagnosanya Sepsis saja dibanding Syok Sepsis.

 

Baik, itu saja poin penting terkait Sepsis, semoga dapat membantu bapak ibu dokter. Terima kasih.

 

Referensi :

PNPK Sepsis 2017

BA Kesepakatan INACBG tahun 2019

ICD-10