ALO dr. Ainun,

Memang sulit ya dok kalau ketemu pasien CKD on HD, pasti penyakitnya sudah multiple. Untuk itu untuk mencari penyebab asites dan takikardinya perlu pemeriksaan lebih lanjut.

Cuma mungkin untuk asitesnya karena memang komplikasi dari CKD yang membuat edema salah satunya terbentuk asites, apalagi kalau memang jantungnya juga bermasalah. (Namun dipastikan terlebih dahulu apakah HDnya tidak kombinasi dengan CAPD, tidak ada hepatitis C kronis + sirosis, atau hepatorenal sindrom yang mungkin bisa jadi DD).

Bila memang karena edema, untuk penanganannya mungkin yang terutama adalah bergantung kepada kepatuhan pasien dalam mengontrol cairan yang masuk (dan ini mungkin bisa dipantau dari banyaknya berat badan yang naik ketika HD) dan menggunakan tarikan HD yang lebih banyak (dengan mempertimbangkan fungsi jantungnya).

Bila memang urinnya masih banyak yang keluar, mungkin diuretik bisa membantu. Lalu kalau memang fungsi jantungnya kurang baik, mungkin bisa ditawarkan untuk berpindah ke CAPD, dengan edukasi kepada pasien untuk menjaga kebersihannya betul-betul.

Untuk punksi atau tidaknya saya rasa tergantung dari masif atau tidaknya asites.

Yang kedua untuk takikardinya dok, ini lebih sulit lagi dinilai. Rasanya pasien CKD on HD tanpa komplikasi lain harusnya tidak mengalami takikardi berkepanjangan. Mungkin penyebabnya bisa karena hiperkaleminya, atau memang ada edema paru yang membuat takikardi, atau memang sudah ada kelainan fungsi jantungnya, atau ada obat-obatan yang membuat takikardi perlu ada penilaian lebih lanjut.

Mungkin untuk menguranginya bisa dibantu dengan beta blocker atau bila memang sudah ada kelainan jantungnya bisa ditawarkan untuk pindah ke CAPD agar tidak menambah beban jantung.

CMIIW, mungkin TS KGH bisa bantu jawab