Alo Dokter, izin ikut berdiskusi
- Dari Foto toraks
   : - bagian Apeks Paru kanan atas tampak perselubungan Inhomogen yang meluas hingga para trakea kanan dan perihiler kanan diserta gambaran perselubungan homogen di Apeks paru kanan atas dan Efusi pleura kanan minimal
     - Gambaran emphysematous lungPertanyaan :
- Apakah ada riwayat TB sebelumnya? dan pada Pemeriksaan Fisis apakah terdapat pembesar KGB? dan apakah ada riw di rawat di rs karena sesak napas dalam 1 tahun terakhi?Diagnosis Kerja saat ini
Dx : Nodul paru kanan dd Tumor paru kanan dd TB paru dd Tuberkuloma
          Community Acquired Pneumonia dd COVID 19
          PPOK stabil Saran :
- Swab PCR
- GeneXpert sputum
- Kultur sputum
- CT scan toraks + Kontras (jika tidak ada fasilitas CT scan bisa lakukan USG toraks atau foto toraks lateral kanan)
- Bronkoskopi jika ada fasilitas
- SPiromoteriTerima kasih, mohon masukan dari TS lain.
         
         
        

Alodokter, izin ikut berdiskusi

Untuk dari info yang disampaikan oleh dokter, tentunya ada beberapa kemungkinan diagnosis, terutama ada beberapa yang ingin saya tanyakan juga lebih lanjutnya. 

Seperti riwayat penyakit sebelumnya, selain demam apakah ada keluhan lainnya, pemeriksaan selain rontgen adakah yang lain. Terutama saat ini sedang pandemi, apakah pasien ada dilakukan permeriksaan swab PCR. 

1. Sehingga untuk Diagnosis dapat covid, pneumonia dan juga ppok. 

2. Karena pasien ada sesak nafas tentu perlu ke rumah sakit secara langsung yaitu ke IGD, dibantu untuk pernafasannya dengan dibandingkan keadaannya juga saturasinya saaat ini. Tatalaksana selanjutnya juga dapat diberikan setelah diagnosis tegak, namun untuk saat ini tentu airway terlebih dahulu yang perlu ditangani. 

Berikut sumber yang dapat dijadikan masukkan dokter, mungkin TS lain ada yang ingin menambahkan, CMIIW: 

https://www.alomedika.com/penyakit/pulmonologi/penyakit-paru-obstruktif-kronik

https://www.alomedika.com/penyakit/penyakit-infeksi/coronavirus-disease-2019-covid-19

https://www.alomedika.com/penyakit/icu/gagal-napas

Anamesa perlu digali lebih dalam lagi.
Di masa pandemi seperti ini pasien dengan keluhan saluran nafas perlu screning pemeriksaan cepat ke arah covid 19. Px Rapid Antigen, saturasi O2, lab minimal Darah lengkap, pemeriksaan ini bisa dilakukan di layanan pertama PKM / Klinik Pratama untuk kewaspadaan tindakan selanjutnya

Sela iga kiri melebar dok, pertimbangkan pneumothorax sinistra juga ya

Alo dok, izin ikut menyampaikan pendapat. Dari anamnesis dan pemeriksaan fisik nya mungkin bisa diperdalam seperti: Apakah ada riwayat batuk lama (lebih dari dua minggu), berkeringat malam, dan penurunan berat badan, serta TTV pasien saat ini.

Melihat foto thoraks di atas, menurut pendapat saya:
Dari posisi foto pasien dalam posisi asimetris saat di foto. Dapat dilihat dari sela iga kanan dan kiri nya berbeda (tampak lebih sempit di kanan) dan batas antara clavicula sisi medial ke junctional sternum kanan dan kiri tampak lebih lebar kiri.

Trakea: tidak tampak terdeviasi
Hilus: pada hilus kanan tampak melebar
Jantung: bentuk normal, ukuran dalam batas normal
Paru: tampak perselubungan opak di apeks paru kanan, batas tidak tegas. Tampak fibroinfiltrat pada batas jantung kanan.
Diafragma: diafragma kanan tampak meninggi dibandingkan kiri.
Pleura: pada sudut costophrenic kanan tampak tumpul.
Tulang-tulang: tidak tampak deviasi.

Kesan: 
1. Suspek TB paru aktif disertai dengan infeksi pneumonia
2. Efusi pleura minimal kanan
3. Pelebaran hilus kanan kesan: pembesaran KGB

Tatalaksana lanjutan:
- Edukasi untuk tes dahak
- Cek darah lengkap
- Bila terkesan ada peningkatan laju nafas dan pasien tampak gelisah, saran rujuk ke RS terdekat.

Semoga bermanfaat Dok. Mohon pendapat dan koreksi dari sejawat Dokter lain. 🙏🏼

Dari hasil foto thorax ada corak pada paru sebelah kanan dan Aorta lebih membesar dan pasien terlihat desak dan terdapat banyak hilus pada paru DX PPOK