Facebook 
Masuk dengan Email
Perempuan 60 tahun datang ke UGD Puskesmas dengan keluhan sesak napas sejak 4 hari yang lalu disertai batuk berdahak warna putih kekuningan. Riwayat demam...
Diskusi Dokter
- Kembali ke komunitas
Pasien hipertensi, malnutrisi, dan suspek pneumonia menolak dirujuk ke RS
Dibalas 15 April 2023, 09:28
Anonymous
Dokter Umum
Perempuan 60 tahun datang ke UGD Puskesmas dengan keluhan sesak napas sejak 4 hari yang lalu disertai batuk berdahak warna putih kekuningan. Riwayat demam selama 1 hari 4 hari yg lalu, saat ini demam sudah tidak ada. Pasien juga mengeluh pusing dan nyeri dada sebelah kanan terutama saat batuk, disertai nafsu makan menurun, pusing, dan badan terasa lemah. Keluhan lainnya disangkal.
Riwayat penyakit dahulu tidak diketahui.
Riwayat alergi tidak diketahui.
Riwayat penggunaan obat: obat beli sendiri di pasaran.
KU: lemah
Kes: CM
TD: 171/97mmHg
Rr: 35x/m
Hr: 110x/m
SpO2: 99% dengan O2 2lpm via nasal kanul
80-93% tanpa O2
BB: 22kg
TB: 141cm
IMT: 11,07kg/m²
Kep: CA-/-, SI-/-, NCH (+), sianosis (-)
Tho: simetris kiri&kanan, retraksi (+)
Pulmo: vesikuler+/+, rhonki basah kasar +/+, wheezing -/-
Cor: S1S2 tunggal, reguler, bising jantung (-)
Abdomen: BU (+)normal, soepel, nyeri tekan (-), timpani
Extremitas: akral hangat, crt <2detik, sianosis (-)
Pemeriksaan tambahan:
- Swab antigen SARS COV2: negatif
- GDS: 188mg/dL
- Hb: 11g%
- Kolesterol: 149mg/dL
- EKG (terlampir)
Diagnosis:
- Susp. Pneumonia
- Hipertensi
- Incomplete RBBB
- Malnutrisi
Terapi saat ini di Puskesmas:
- O2 2lpm via nasal kanul
- IVFD NaCl 0,9%
- Inj. Ranitidine 50mg/12jam/iv
- Inj. Ceftriaxone 1g/12jam/iv
- Nebulisasi combivent 1resp/8jam
- Azitromycin 1x500mg
- Ambroxol 3x30mg
- Amlodipine 1x10mg
- Bisoprolol 1x2,5mg
- Aspilet 1x80mg
- Multivitamin 1x1tab
Pasien sudah disarankan untuk dirujuk ke rumah sakit untuk penanganan lebih lanjut, namun pasien dan keluarga menolak dan minta tetap dirawat di Puskesmas. Keluarga mengatakan lebih baik membawa pasien pulang ke rumah jika dipaksa untuk dirujuk ke rumah sakit.
Pasien memiliki BPJS aktif.
Apakah ada masukan atau koreksi untuk penanganan pasien ini dok?
Tindakan apa yang selanjutnya bisa dilakukan di Puskesmas, mengingat keterbatasan fasilitas dan obat-obatan di Puskesmas sedangkan pasien menolak dirujuk ke rumah sakit?
Atau mungkin ada dokter yang pernah bertugas di Puskesmas rawat inap memiliki pengalaman serupa dok?
Mohon masukan dan saran dari dokter sekalian, terima kasih 🙏
Dibuat 14 April 2023, 13:41
14 April 2023, 23:24
dr. Agnes Sentosa
Dokter Umum
Alo Dokter. Sedikit komentar. Pasien dgn HT. sebsiknya infusnya dengan Ringer Lactat.jangan dgn NaCl.
14 April 2023, 17:01
dr. Irene Cindy Sunur
Dokter Umum
ALO Dokter
Izin ikut berdiskusi ya. Karena pasien mengalami cachexia parah yang disertai dengan infeksi, adanya penyakit penyebab (underlying cause) berupa TB, HIV, keganasan, dan gagal ginjal kronis perlu dipertimbangkan. Keluarga pasien perlu diedukasi tentang kemungkinan adanya penyakit-penyakit penyebab yang serius tersebut dan perlu diinformasikan bahwa ada risiko mortalitas yang tinggi karena BMI pasien sangat rendah. Mungkin ada TS lain juga yang bisa menambahkan informasi atau sharing pengalaman, terima kasih.
14 April 2023, 22:17
dr. Raudhatul Jannah
Dokter Umum
Alo dokter.
Izin ikut berdiskusi ya, Sedikit sharing, saya pernah mendapat kasus serupa saat di PKM dok, pasien dan keluarga sulit sekali untuk rujuk, padahal sudah edukasi semaksimal mungkin. Akhirnya kami tetap merawat di PKM ranap, namun setelah 2 hari rawatan pasien tidak membaik akhirnya keluarga luluh untuk dirujuk. Pada kasus dokter sepertinya dapat dilakukan planning pemeriksaan sputum dok, untuk penapisan TB apalagi dengan klinis pasien malnutrisi. Sembari edukasi kembali penyakit dan prognosis pasien tsb, mungkin akhirnya luluh untuk dirujuk juga. Semoga membantu dok.
Izin ikut berdiskusi ya, Sedikit sharing, saya pernah mendapat kasus serupa saat di PKM dok, pasien dan keluarga sulit sekali untuk rujuk, padahal sudah edukasi semaksimal mungkin. Akhirnya kami tetap merawat di PKM ranap, namun setelah 2 hari rawatan pasien tidak membaik akhirnya keluarga luluh untuk dirujuk. Pada kasus dokter sepertinya dapat dilakukan planning pemeriksaan sputum dok, untuk penapisan TB apalagi dengan klinis pasien malnutrisi. Sembari edukasi kembali penyakit dan prognosis pasien tsb, mungkin akhirnya luluh untuk dirujuk juga. Semoga membantu dok.
15 April 2023, 09:28
dr.Mohamad Bahriyal Hidayat
Dokter Umum
Sekedar saran hub Bidan Desa Wilayah pasien tsb agar hub aparat DesaNy agar bs mbantu merujuk pasien tsb jika gagal isi form penolakan rujukan pasien yg tersedia di IGD Puskesmas..
