Anamnesis

Ulkus mole disebabkan oleh bakteri Haemophilus ducreyi, sedangkan ulkus pada genital dapat disebabkan oleh berbagai mikroorganisme. Oleh karena itu, anamnesis yang cermat dapat mengarahkan diagnosis ulkus mole. Pada pasien yang dicurigai ulkus mole harus ditanyakan terkait morfologi ulkus, perjalanan klinis, komplikasi, faktor risiko, dan kemungkinan koinfeksi.[6,7,9,10]

Tabel 1. Anamnesis yang Mengarah Diagnosis Ulkus Mole

Aspek	Gejala
Morfologi ulkus di area genitalia	●      Jumlah satu atau lebih ●      Disertai nyeri hebat ●      Diameter 1‒2 cm ●      Dasar ulkus eritematosa ●      Batas tegas dan tidak ada indurasi ●      Terdapat eksudat abu atau kekuningan dan berbau ●      Mudah berdarah jika dikerok
Progresi lesi	Dimulai dari papul yang berkembang menjadi pustul dan ulkus
Gejala sistemik	Demam, menggigil
Gejala tidak spesifik pada wanita	dispareunia, infeksi saluran kemih
Pembentukan bubo	pembesaran kelenjar limfa inguinalis disertai ulkus, umumnya disertai nyeri dan bersifat unilateral, umumnya 1-2 minggu setelah ulkus
Faktor risiko	Misalnya promiskuitas atau riwayat berhubungan seksual tanpa kondom

Sumber: Hudiyati, 2022.[6,7,9,10]

Ulkus mole sering kali muncul dengan infeksi lain atau koinfeksi, yang paling sering adalah HIV, sifilis, dan herpes genitalis. Pada kasus dengan koinfeksi, manifestasi klinis dapat menjadi tidak khas.[6,7,9,10]

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik yang harus dilakukan pada pasien ulkus mole adalah inspeksi daerah genital, pemeriksaan lesi, dan pemeriksaan regio inguinal.

Inspeksi Daerah Genital

Pada inspeksi area genital dapat terlihat lesi tunggal atau multipel. Lokasi lesi umumnya pada preputium, glans penis, meatus penis, sulkus kornalis, atau korpus penis. Lokasi lesi pada wanita umumnya pada labia mayora, labia minora, perineum, serviks, anus, klitoris, atau daerah femoral medial.[3,6,7,11]

Pemeriksaan Lesi

Pada pemeriksaan lesi, bisa didapatkan lesi berjumlah 1‒10, dasar lesi bergranula. Sering ditemukan adanya eksudat berbau, berwarna abu kekuningan, dan mudah berdarah jika dikerok. Lesi juga tidak memiliki indurasi.

Karakteristik lesi ulkus mole lainnya adalah disertai nyeri, batas tegas, bentuk tidak teratur, bergaung. Ukuran lesi berkisar 1‒2 cm. Pada wanita dapat ditemukan kissing ulcer.[3,6,7,11]

Pemeriksaan Inguinal

Pemeriksaan inguinal bisa menemukan limfadenopati regional unilateral dan nyeri. Dapat terbentuk sinus, ulkus, dan eksudat.

Pemeriksaan yang baik dapat membantu membedakan lesi ulkus mole dan ulkus genitalis lainnya. Bila ditemukan adanya vesikel, lesi berkelompok, tidak disertai nyeri, atau dengan indurasi, maka dapat dipikirkan kemungkinan diagnosis lain atau adanya koinfeksi.[3,6,7,11]

Diagnosis Banding

Diagnosis banding yang harus dipikirkan pada pasien-pasien dengan ulkus pada bagian genital adalah herpes genitalis dan sifilis.

Herpes Genital

Pada herpes genital, gejala biasanya diawali dengan nyeri, rasa gatal, dan ruam kulit dengan ukuran kecil yang bergerombol. Setelahnya, baru akan terbentuk ulkus yang terkadang mirip dengan ulkus mole. Untuk membedakannya, dapat dilakukan pemeriksaan serum herpes simpleks antibodi.[3,6,7,11]

Sifilis

Pada sifilis, gejala awal yang ditemukan adalah ruam inisial pada regio genital, mulut, atau rektum. Berbeda dengan ulkus mole, ulkus pada sifilis biasanya tidak nyeri. Diagnosis sifilis dapat ditegakkan menggunakan tes VDRL (venereal disease research laboratory) atau FTA-ABS (fluorescent treponemal antibody absorption).[3,6,7,11]

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang dengan kultur merupakan diagnosis baku emas pada chancroid, akan tetapi sering kali pemeriksaan ini sulit dilakukan karena tidak tersedia. Metode diagnostik lain yang dapat dilakukan adalah swab ulkus dan tes polymerase chain reaction (PCR).

Swab Ulkus

Swab ulkus dapat dilakukan dan spesimen diperiksa di bawah mikroskop dengan pewarnaan gram. Bakteri H. ducreyi akan menunjukkan hasil gram negatif basil berbentuk rantai (school of fish). Pemeriksaan ini merupakan pemeriksaan yang paling sederhana tetapi tidak direkomendasikan karena spesifisitas dan sensitivitas yang sangat rendah.[3,4,11]

Gambar 2. Berbagai Bakteri Penyebab Infeksi Menular Seksual

Kultur

Pemeriksaan kultur positif H. ducreyi dengan media Stuart atau Amies merupakan diagnosis definitif untuk ulkus mole. Pemeriksaan ini terkadang dapat gagal atau menunjukkan hasil negatif karena pengambilan spesimen yang cukup sulit. Sensitifitas pemeriksaan ini sekitar 80%.[4]

Tes Polymerase Chain Reaction

Pemeriksaan PCR dengan teknik amplifikasi DNA dapat sangat menjanjikan dan membantu konfirmasi diagnosis, tetapi tidak semua fasilitas kesehatan dapat melakukan pemeriksan PCR.[4]

Pemeriksaan HIV dan Sifilis

Pasien yang terdiagnosa ulkus mole harus melakukan pemeriksaan HIV pada saat diagnosis. Apabila hasil pemeriksaan negatif, diulang kembali setelah 3 bulan bersamaan dengan tes sifilis.[3,6,11]

 

 

Direvisi oleh: dr. Hudiyati Agustini