Pada diseksi aorta tipe A, pembedahan sangat dibutuhkan dengan cepat. Mortalitas meningkat 50% bila bedah tidak dilakukan dalam 48 jam sejak onset gejala. Terapi farmakologi dibutuhkan untuk mengendalikan tekanan darah dan irama jantung.[2,3]

Pembedahan

Tujuan pembedahan pada pasien diseksi aorta tipe A adalah untuk mencegah ruptur aorta dan tamponade perikardium, serta untuk mencegah regurgitasi aorta. Setelah pembedahan, aliran darah yang sempat terganggu karena pembentukan false lumen akan kembali normal.[3]

Pembedahan pada diseksi tipe A mencakup eksisi robekan tunika intima, penutupan false lumen yang terbentuk, rekonstruksi aorta menggunakan graft, dan reimplantasi arteri koroner. Perbaikan katup aorta dapat dilakukan bila ada regurgitasi aorta. Waktu penyembuhan dari pembedahan pada diseksi aorta berkisar 7–10 hari.[1-3]

Terapi Farmakologi

Penatalaksanaan farmakologi pada diseksi aorta bertujuan untuk menurunkan tekanan darah arteri dan shear stress yang dapat mempropagasi diseksi. Beta blocker dapat digunakan bersama agen intravena lain seperti nitroprusside. Calcium channel blocker dapat menjadi pilihan pada pasien dengan kontraindikasi terhadap beta blocker atau menjadi terapi tambahan. Idealnya, tekanan darah yang terus dipantau adalah tekanan intraarterial. Pasien sebaiknya dirawat di ICU.[3]

Penatalaksanaan farmakologi pada diseksi aorta tipe A mengutamakan kontrol tekanan darah dan irama jantung. Beta blocker seperti metoprolol dan bisoprolol menjadi obat pilihan karena dapat mengontrol tekanan darah dan denyut jantung. Target tekanan darah sistolik adalah 100–120 mmHg dan denyut jantung yang diharapkan adalah 60 kali per menit.[3]

Diseksi Aorta Tipe B

Penatalaksanaan diseksi aorta tipe B diutamakan dengan medikamentosa terlebih dahulu. Umumnya, pembedahan pada diseksi aorta tipe B dilakukan apabila penyakit memburuk secara cepat, terjadi ruptur aorta, atau terjadi malperfusi organ vital.[1-3]

Terapi Farmakologi

Obat-obatan golongan beta blocker menjadi lini pertama untuk mengontrol tekanan darah pada pasien diseksi aorta tipe B. Bila beta blocker terkontraindikasi, golongan calcium channel blocker seperti diltiazem atau verapamil dapat menjadi alternatif.[1-3]

Bila tekanan darah masih belum dapat dikontrol, obat golongan angiotensin converting enzyme inhibitor (ACEI) atau angiotensin receptor blocker (ARB) yang diberikan secara intravena perlu dipertimbangkan. Target tekanan darah sistolik adalah 100–120 mmHg dan denyut jantung yang diharapkan adalah 60 kali per menit.[1-3]

Rasa nyeri yang bertambah berat sering terjadi pada pasien diseksi aorta. Analgesik perlu diberikan karena rasa nyeri yang memberat bisa berkaitan dengan peningkatan tekanan darah. Morfin adalah analgesik pilihan pada kasus diseksi aorta.[1,3]

Pembedahan

Indikasi pembedahan pada diseksi aorta tipe B adalah:

• Diseksi aorta tipe B dengan komplikasi, yaitu ruptur aorta atau malperfusi yang menyebabkan iskemia di organ viseral, ginjal, medulla spinalis, dan ekstremitas bawah
• Terjadi robekan aorta yang meluas dengan cepat hingga aortic arch atau hingga bagian proksimal dari aorta descendens
• Adanya rasa nyeri yang semakin progresif dan tidak membaik dengan terapi farmakologi[1-3]

Tujuan pembedahan pada diseksi aorta tipe B ini adalah untuk mereseksi robekan awal pada lapisan intima dan merekonstruksi aorta descendens agar aliran darah kembali normal, sehingga memperbaiki iskemia organ. Teknik bedah yang menjadi pilihan pada diseksi aorta tipe B adalah thoracic endovascular aortic repair (TEVAR).[3]

 

 

Direvisi oleh: dr. Irene Cindy Sunur