Reaksi Merugikan Kulit Derajat Berat

Clarithromycin juga pernah dilaporkan menyebabkan reaksi merugikan kulit derajat berat. Ini mencakup pustulosis eksantematosa generalisata akut, sindrom Stevens-Johnson, toxic epidermal necrolysis, ruam obat dengan eosinofilia dan gejala sistemik, purpura Henoch-Schonlein, serta vaskulitis IgA.[2,5,16]

Gangguan Hematologi

Efek samping lain adalah gangguan hematologi berupa peningkatan jumlah eosinofil, leukopenia, neutropenia, dan trombositopenia.[2,5,16]

Gangguan Hepatik

Efek samping gangguan hepatik dapat berupa peningkatan kadar alkalin fosfatase dan gamma glutamyl transferase, hepatitis, dan gagal hati.[2,5,16]

Gangguan Ginjal

Efek samping ginjal yang pernah dilaporkan antara lain peningkatan kadar blood urea nitrogen (BUN) dan nefritis interstisial.[2,5,16]

Efek Samping Lain

Gangguan muskuloskeletal berupa myalgia, myasthenia gravis, dan rhabdomyolysis pernah dilaporkan terjadi setelah penggunaan clarithromycin. Selain itu, juga pernah dilaporkan efek samping neurologi berupa disorientasi, nyeri kepala, pusing, insomnia, hipersomnia, kejang, tremor, dan vertigo. Clarithromycin juga telah dikaitkan dengan gangguan pendengaran dan gangguan psikiatri  seperti halusinasi, mania,  dan gelisah.[2,5,16]

Interaksi Obat

Interaksi obat clarithromycin dapat meningkatkan risiko kardiotoksisitas dan mengubah farmakokinetik obat.

Meningkatkan Risiko Kardiotoksisitas

Peningkatan risiko kardiotoksisitas terjadi pada penggunaan bersamaan clarithromycin dengan obat alfuzosin, bepridil, cisapride, dronedarone, fluconazole, ivabradine, quinidine, astemizole, dan ketoconazole. Kardiotoksisitas dapat berupa pemanjangan interval QT, aritmia jantung, henti jantung, dan torsades de pointes.[2,3,16]

Peningkatan Risiko Hipoglikemia

Penggunaan bersamaan dengan obat hipoglikemik oral, seperti sulfonilurea dan insulin, dapat mengakibatkan hipoglikemia yang signifikan.[3,16]

Peningkatan Risiko Perdarahan

Penggunaan bersamaan dengan warfarin dapat meningkatkan risiko perdarahan serta peningkatan INR dan waktu protrombin.[3,16]

Peningkatan Konsentrasi Obat

Penggunaan bersamaan antara clarithromycin dan digoxin dapat meningkatkan konsentrasi serum digoxin.

Penggunaan bersama clarithromycin (inhibitor CYP3A4 yang kuat) dan triazolobenzodiazepine yang merupakan substrat CYP3A4, seperti alprazolam dan triazolam, dapat menyebabkan peningkatan paparan triazolobenzodiazepine. Oleh sebab itu, perlu pemantauan pasien untuk sedasi yang meningkat dan berkepanjangan.

Peningkatan konsentrasi plasma obat carbamazepine, cilostazol, cyclosporine, quetiapine, dan sildenafil dapat terjadi ketika diberikan bersamaan dengan clarithromycin.

Peningkatan konsentrasi serum dan risiko toksisitas jika digunakan bersamaan dengan kolkisin, ergotamine atau dihydroergotamine, dan ranolazine.[3,15,16]

Peningkatan Risiko Gangguan Muskuloskeletal

Peningkatan risiko miopati dan rhabdomyolysis terjadi jika clarithromycin digunakan bersamaan dengan lovastatin atau simvastatin.[3,16]

Menurunkan Konsentrasi Plasma Obat

Penggunaan bersamaan dengan clarithromycin, dapat menginduksi metabolisme dan menurunkan efikasi dengan penginduksi CYP3A. Contoh obatnya adalah rifampicin, phenytoin, carbamazepine, dan phenobarbital. D

Clarithromycin juga menurunkan kadar plasma dengan penginduksi CYP450 kuat  seperti efavirenz, nevirapine, rifabutin, dan rifapentine.

Selain itu, penggunaan bersamaan clarithromycin juga menurunkan konsentrasi plasma dari obat zidovudin, ritonavir, serta dari metabolit aktif ticagrelor.[3,16]

 

 

Penulisan pertama oleh: dr. Sunita