Pemeriksaan Fisik

Lakukan pemeriksaan vital dan tanda dehidrasi. Pastikan pasien tidak mengalami hipotermia dan dehidrasi. Pada pemeriksaan tanda vital juga dapat ditemui adanya takipnea, takikardia, serta demam.

Dari hasil pemeriksaan fisik akan dijumpai:

• Inspeksi: pernafasan cuping hidung, retraksi dinding dada (subkosta, interkosta, dan supraklavula) ke arah dalam
• Palpasi: hiperinflasi, irama nafas lebih dari 70 kali per menit atau apnea pada bayi yang lebih muda
• Perkusi: hipersonor
• Auskultasi: ekspirasi memanjang/expiratory effort dan dijumpai rales/ronki atau mengi/wheezing

Selain itu, dokter juga harus melihat ada tidaknya otitis media pada pasien.[1,4-6,10,12]

Diagnosis ditegakkan berdasarkan umur, adanya takipnea dan pilek yang berat, serta tanda keterlibatan saluran napas bawah berupa mengi dan/atau ronki pada auskultasi.

Diagnosa juga bisa ditegakkan dengan mengkategorikan penyakit sesuai tingkat keparahannya.

Tabel 1. Klasifikasi Diagnosis Bronkiolitis

Tanda dan gejala	Ringan	Sedang	Berat
Anamnesa
Kesadaran	Compos mentis	Bayi rewel dan gelisah	Letargi/fatigue, bayi tampak merintih
Nafsu makan	Normal atau sedikit menurun	Mengalami kesulitan makan, namun porsi makanan yang masuk >50%	Kurang dari 50% porsi makanan yang masuk ke dalam tubuh
Pemeriksaan Fisik
Irama napas	Normal sampai sedikit meningkat. Dikatakan takipnoe jika: <2 bulan: >60 kali per menit 2-11 bulan: >50 kali per menit 1-5 tahun: >40 kali per menit >5 tahun : >30 kali per menit	Lebih tinggi dari normal, >60 kali per menit	Sangat cepat (>70 kali per menit) atau malah menurun karena apnoe
Suara tambahan pernafasan	Tidak ada mengi atau mengi hanya terjadi di sebagian paru	Dijumpai mengi di seluruh lapangan paru	Tidak terdengar mengi karena air trapping
Penggunaan otot nafas tambahan	Tidak ada namun bisa dijumpai retraksi minimal	Retraksi tampak lebih jelas, terdapat pernafasan cuping atau tracheal tug	Retraksi berat, tampak jelas pernafasan cuping hidung atau tracheal tug
Apnoe	Tidak terjadi episode apnoe	Terkadang terjadi apnoe	Apnoe memanjang atau rekuren
Sirkulasi	capillary refill time (CRT) <2 detik	CRT 2-3 detik	CRT >3 detik
Pemeriksaan Penunjang
Saturasi oksigen	Saturasi oksigen >92%	Saturasi oksigen 90-92%	Saturasi oksigen <90%

Sumber: dr. Pika, 2019.

Diagnosis Banding

Bronkiolitis bisa didiagnosa banding dengan:

• Common cold. Perbedaannya adalah pada bronkiolitis terdapat gejala keterlibatan saluran nafas bawah yakni mengi dan ronki pada auskultasi

• Pneumonia. Pada pneumonia akan dijumpai demam dan ronki fokal, pernafasan cuping hidung, grunting atau merintih

• Viral-induced wheezing atau early onset asthma. Penyakit ini juga dijumpai pada bayi dan anak-anak. Perbedaannya terletak pada adanya mengi persisten tanpa ronki, mengi episodik, dan berespon baik dengan bronkodilator

• Benda asing. Adanya korpus alienum akan memberikan gejala berupa riwayat tersedak atau wheezing tiba-tiba, wheezing umumnya unilateral, disertai pergeseran mediastinum, atau tanda kolaps paru[8]

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang misalnya pemeriksaan darah, radiografi, dan serologis tidak rutin dilakukan untuk mendiagnosa bronkiolitis dan justru berisiko menyebabkan misinterpretasi. Namun, pemeriksaan penunjang dapat dipertimbangkan untuk menyingkirkan diagnosis banding jika diagnosa meragukan. Pemeriksaan penunjang juga dapat dilakukan jika anak yang dirawat tidak menunjukkan perbaikan atau terjadi gagal  nafas yang mengancam nyawa.

Di sisi lain, jika memungkinkan pemeriksaan pulse oximetry harus dilakukan pada setiap anak. Pulse oximetry sebaiknya tidak digunakan untuk indikasi rawat inap karena berisiko menyebabkan overdiagnosis dan hanya digunakan untuk monitoring terapi rawat inap.[5]

 

 

Direvisi oleh: dr. Dizi Bellari Putri