Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik dilakukan di tempat dengan penerangan yang baik. Temuan pada pemeriksaan fisik dapat meliputi hipestesia, lesi kulit, dan neuropati perifer. Pemeriksaan fisik yang dilakukan diantaranya:

Inspeksi

Inspeksi dilakukan dari kepala sampai kaki. Perhatikan setiap makula, nodul, jaringan parut dan penebalan kulit. Perhatikan apakah ada deformitas pada wajah, tangan dan kaki.

Palpasi

Palpasi dilakukan untuk memeriksa apakah ada penebalan saraf tepi atau tidak. Tempat-tempat dimana sering terjadi penebalan saraf adalah pada nervus ulnaris di siku, nervus medianus dan radialis superfisial di pergelangan tangan, nervus peroneus komunis di fossa poplitea, dan nervus aurikularis di leher.

Pemeriksaan Fungsi Sensorik

Gunakan sepotong kapas yang sudah dipilin pada ujungnya. Berikan penjelasan pada pasien bila merasakan sentuhan maka pasien harus menunjuk bagian mana yang terasa. Pasien ditutup matanya saat melakukan pemeriksaan. Lesi di kulit diperiksa secara bergantian dengan kulit yang normal untuk mengetahui apakah ada anestesi atau hipestesia. [2,10]

Diagnosis Banding

Diagnosis banding lepra bergantung pada gambaran lesi yang muncul. Beberapa kelainan kulit yang dapat didiagnosis banding dengan lepra adalah:

• Psoriasis : pada psoriasis didapatkan bercak merah berbatas tegas dengan sisik berlapis-lapis
• Tinea circinata : didapatkan bercak meninggi seperti meradang, mengandung vesikel atau krusta
• Dermatitis seboroik : didapatkan lesi pada daerah sebore dengan sisik kuning berminyak, disertai rasa gatal yang kronis dan residif, tanpa adanya gangguan sensorik
• Vitiligo : pigmen kulit hilang total dengan bercak kulit yang berwarna putih, tanpa disertai gangguan sensorik
• Pitiriasis versikolor : lesi biasanya di punggung, plak hipopigmentasi berbatas tegas dengan skuama halus, disertai rasa gatal
• Pityriasis alba : makula berbentuk bulat atau oval dengan sisik, biasanya pada anak-anak, tidak disertai gangguan sensorik
• Neurofibromatosis : bercak coklat muda berbatas tegas, biasanya muncul sejak lahir, tersebar luas, tanpa keluhan baal, dan pemeriksaan basil tahan asam negatif
• Sarkoma kaposi : nodul lunak berwarna biru keunguan, terlokalisir, terutama pada kaki, dan pemeriksaan basil tahan asam negatif [10]

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang yang dilakukan adalah pemeriksaan bakteriologis untuk mengetahui apakah ada basil tahan asam (BTA) pada kerokan kulit atau tidak. Pemeriksaan bakteriologis dapat dilakukan di fasilitas kesehatan tingkat pertama seperti Puskesmas.

Pengambilan sampel kerokan kulit untuk pemeriksaan bakteriologis bisa dilakukan pada cuping telinga atau lesi kulit yang paling aktif (lesi kulit yang meninggi dan berwarna kemerahan). Sampel kerokan kulit dapat diambil dari 2 sampai 3 tempat yang berbeda. Pemeriksaan ini dapat membantu menentukan klasifikasi pada pasien lepra baru, membantu menilai hasil pengobatan, serta sebagai evaluasi pada pasien relapse. [10]

Pengambilan Sampel

Cara pengambilan sampel untuk kerokan kulit pada lepra adalah:

• Cuci tangan dan pasang handscoon
• Bersihkan bagian kulit yang akan dikerok dengan menggunakan alkohol
• Jepitlah kulit dengan erat menggunakan jempol dan telunjuk
• Buat insisi dengan panjang 5 mm dan dalam 2 mm. Kulit tetap dijepit supaya tidak berdarah. Putar pisau skalpel 90 derajat, lalu kerok irisan tersebut sekali atau dua kali untuk mengumpulkan cairan dan bubur jaringan.
• Lepas jepitan pada kulit dan bersihkan dengan kapas alkohol
• Buatlah apusan kerokan kulit di kaca objek berbentuk lingkaran dengan diameter 8 mm
• Ulangi di tempat kulit yang lain
• Tutup luka pasien
• Biarkan kaca objek kering beberapa saat di suhu ruangan
• Fiksasi dengan melewatkan kaca objek diatas api sebanyak 3 kali
• Tulis identitas pasien dan kirim sampel ke laboratorium

Sampel akan dilakukan pewarnaan dengan teknik Ziehl-Nielsen. BTA akan terlihat seperti bentukan batang panjang dengan kedua ujungnya membulat serta berwarna merah. Hasil pembacaan bakteriologis akan ditulis dalam bentuk indeks bakteri. [10]

Tabel 1. Indeks Bakteri pada Pemeriksaan Bakteri Tahan Asam Lepra

	Indeks Bakteri
0	0 BTA dalam 100 lapangan pandang, hitung 100 lapangan pandang
+1	1 -10 BTA dalam 100 lapangan pandang, hitung 100 lapangan pandang
+2	1-10 BTA dalam 10 lapangan pandang, hitung 100 lapangan pandang
+3	1-10 dalam rata-rata 1 lapangan pandang, hitung 25 lapangan pandang
+4	10 – 100 BTA dalam rata-rata 1 lapangan pandang, hitung 25 lapangan pandang
+5	100 -1.000 BTA dalam rata-rata 1 lapangan pandang, hitung 25 lapangan pandang
+6	>1.000 BTA atau lebih dari 5 clumps ditemukan dalam rata-rata 1 lapangan pandang, hitung 25 lapangan pandang

Klasifikasi

Klasifikasi penyakit lepra dapat dibagi berdasarkan kriteria WHO dan berdasarkan kriteria Ridley-Jopling. Berdasarkan kriteria Ridley-Jopling, penyakit lepra dibagi menjadi 5 tipe sedangkan berdasarkan kriteria WHO, penyakit lepra dibagi menjadi 2 tipe.

Klasifikasi Ridley-Jopling

Klasifikasi berdasarkan Ridley-Jopling diantaranya:

• TT (Tuberkuloid): pasien memiliki sistem imun seluler yang baik, dengan pasien mengalami lesi kulit tunggal atau jumlah lesi asimetris yang kecil.
• BT (Borderline Tuberkuloid): seperti TT, tetapi lesi lebih banyak dengan ukuran lebih kecil.
• BB (Borderline- Borderline): lesi antara TT dan LL dengan distribusi asimetris serta gangguan saraf sedang.
• BL (Borderline Lepromatous): mirip dengan LL, tetapi dengan jumlah lebih banyak, tidak simetris dan kehilangan sensasi di beberapa bagian kulit.
• LL (Lepromatous): bakteri bermultiplikasi dan menyebar melalui pembuluh darah karena tidak adanya respon imun seluler terhadap bakteri. Lesi kulit multipel dan simetris, hipopigmentasi dan batas yang kurang tegas. Pada tahap lanjut pasien mengalami facies leonine, madarosis, dan edema pada kaki. [3]

Klasifikasi WHO

Klasifikasi TT dan BT dimasukkan ke dalam tipe Pausibasiler (PB) sedangkan klasifikasi BB, BL, dan LL dimasukkan ke dalam tipe Multibasiler (MB) pada klasifikasi WHO.

Tabel 2. Tanda Utama untuk Klasifikasi Lepra Menurut WHO

Tanda Utama	Pausibasiler (PB)	Multibasiler (MB)
Bercak Lepra	Jumlah 1 - 5	Jumlah > 5
Penebalan saraf tepi disertai gangguan neurologis	Hanya 1 saraf	Lebih dari 1 saraf
Kerokan jaringan kulit (skin smear)	BTA negatif	BTA positif

Bila salah satu dari tanda utama MB ditemukan maka pasien diklasifikasikan dalam kategori MB. [10]

Tabel 3. Tanda Lain untuk Klasifikasi Lepra Menurut WHO

Tanda Lain	Pausibasiler (PB)	Multibasiler (MB)
Distribusi	Unilateral atau bilateral asimetris	Bilateral simetris
Permukaan Bercak	Kering, kasar	Halus, mengkilap
Batas Bercak	Tegas	Kurang tegas
Mati Rasa pada Bercak	Jelas	Biasanya kurang tegas
Deformitas	Proses terjadi lebih cepat	Terjadi pada tahap lanjut
Ciri Khas	-	Madarosis, hidung pelana, facies leonine, ginekomastia pada laki-laki

Reaksi Lepra

Reaksi lepra adalah reaksi hipersensitivitas imun seluler atau humoral yang bermanifestasi sebagai episode akut pada perjalanan yang kronis. Reaksi lepra dibedakan menjadi reaksi tipe 1 dan tipe 2. Masing-masing tipe diklasifikasikan menjadi reaksi ringan atau berat. [10]

Tabel 4. Perbedaan Reaksi Tipe 1 dan 2

Gejala dan Tanda	Reaksi Tipe 1	Reaksi Tipe 2
Tipe Kusta	Bisa terjadi pada tipe PB dan MB	Hanya pada kusta tipe MB
Waktu timbul	Segera setelah pengobatan	Setelah mendapat pengobatan yang cukup lama (berkisar 6 bulan)
Keadaan umum	Umumnya baik, demam ringan, atau tanpa demam	Tampak sakit ringan sampai berat, tampak lemah, demam tinggi
Peradangan kulit	Bercak kulit lama menjadi lebih merah, bengkak, berkilat, hangat. Dapat timbul lesi baru	Timbul nodus kemerahan, lunak, dan nyeri tekan. Biasanya pada lengan dan tungkai. Nodus bisa pecah
Edema ekstremitas	+	-
Peradangan pada mata	Anestesi kornea dan lagoftalmus karena keterlibatan N. V dan VII	Iritis, iridosiklitis, glaukoma, dan katarak
Peradangan pada organ lain	Hampir tidak ada	Terjadi pada testis, sendi, ginjal, atau kelenjar getah bening

Tabel 5. Perbedaan Berat-Ringan Reaksi Lepra

Organ	Reaksi Tipe I		Reaksi Tipe II
	Ringan	Berat	Ringan	Berat
Kulit	- Bercak putih menjadi merah, yang merah lebih merah lagi. - Bercak meninggi - Ulserasi (-) - Edema ekstremitas(-)	- Bercak putih menjadi merah, yang merah lebih merah lagi. - Timbul bercak baru - Ulserasi (+) - Edema ekstremitas(+)	- Nodus merah, panas, dan nyeri - Dapat menjadi ulkus - Jumlah sedikit	- Nodus merah, tebal, panas, dan nyeri - Sering menjadi ulkus - Jumlah banyak
Saraf tepi	- Membesar, tidak nyeri - Fungsi saraf tidak terganggu	- Membesar, nyeri - Fungsi saraf terganggu	- Membesar, tidak nyeri - Fungsi saraf tidak terganggu	- Membesar, nyeri - Fungsi saraf terganggu
Gejala konstitusi	Demam (-)	Demam (+/-)	Demam (+/-)	Demam (+)
Gangguan organ lain	Tidak ada	Tidak ada	Tidak ada	Iridosiklitis, nefritis, limfadenitis, atau radang organ lain