Peralatan

Peralatan yang dibutuhkan untuk melakukan apusan dan kerokan kulit adalah:

• Bisturi
• Slide preparat
• Kapas alkohol
• Sarung tangan
• Pembakar spiritus
• Reagen tertentu berdasarkan kecurigaan diagnosis (KOH pada infeksi jamur, mineral oil pada scabies, dan reagen untuk melakukan metode Ziehl-Neelsen pada lepra)[2,5,7]

Posisi Pasien

Tidak ada posisi khusus pada pasien untuk melakukan apusan dan kerokan kulit. Posisi bersifat bebas selama pasien bisa merasa nyaman dan dokter dapat mengakses area pemeriksaan dengan baik.

Prosedural

Prosedur apusan dan kerokan kulit ditentukan berdasarkan kemungkinan diagnosis pasien. Dokter menyesuaikan teknik dengan kecurigaan diagnosis, apakah berupa infeksi jamur, scabies, atau lepra.

Infeksi Jamur

Berikut prosedur apusan dan kerokan kulit untuk mendiagnosis infeksi jamur:

1. Bersihkan area kulit dengan alkohol 70%
2. Jika ada lesi multipel, pilih lesi yang terbaru dan cabut rambut di area lesi
3. Kerok bagian tepi lesi dengan pisau bedah steril yang sebelumnya dipanaskan
4. Pindahkan sampel ke slide preparat
5. Tambahkan KOH 10% pada sampel, tutup dengan coverslip, lalu panaskan slide sebentar di atas api sebelum pemeriksaan
6. Kirim sampel ke laboratorium[1,6,8]

Scabies

Berikut prosedur apusan dan kerokan kulit untuk mendiagnosis scabies:

1. Teteskan 1 tetes silicone oil pada lesi kunikulus
2. Kerok lesi dengan sisi tajam pisau bedah steril kemudian gerakkan pisau secara longitudinal dan lateral
3. Pindahkan sampel ke slide preparat dan tutup dengan coverslip

4. Fiksasi sisi-sisi coverslip menggunakan kuteks transparan
5. Simpan slide pada suhu 10–14°C di kulkas[4]

Lepra

Untuk diagnosis lepra, dibutuhkan hasil apusan dan kerokan kulit dari dua lokasi, yakni salah satu cuping telinga dan satu lesi aktif. Pilihlah lesi yang paling tampak aktif (berwarna kemerahan) dan yang tidak berada di wajah. Ambil sampel dari area lesi yang paling aktif, biasanya di tepinya.

Jika tidak ada lesi kulit lain yang cocok, ambil sampel kedua dari cuping telinga satunya lagi atau dari lokasi bekas lesi aktif yang tercatat sebelumnya atau dari lokasi di mana apusan sebelumnya menunjukkan hasil positif.[5]

Prosedur apusan dan kerokan kulit untuk mendiagnosis lepra adalah sebagai berikut:

1. Bersihkan kulit dengan kapas alkohol 70% lalu tunggu hingga kering
2. Cubit bagian kulit yang akan diapus
3. Anestesi lokal umumnya tidak diperlukan tetapi dapat diberikan jika tidak ada penurunan sensasi pada pasien, misalnya berupa xylocaine 1% atau semprotan etil klorida

4. Lakukan insisi sepanjang 3–5 mm dengan kedalaman 2–3 mm menggunakan pisau cukur yang telah dibersihkan dengan alkohol
5. Kendalikan perdarahan yang terjadi melalui tekanan pada cubitan. Sejumlah kecil darah tidak akan mengganggu interpretasi tetapi perdarahan dalam jumlah banyak harus dihindari. Bersihkan darah menggunakan swab kapas
6. Kerok permukaan dalam luka menggunakan pisau yang diposisikan tegak lurus terhadap insisi sebelum menarik pisau
7. Pindahkan sampel jaringan ke slide preparat dan oleskan sampel secara merata menggunakan sisi tumpul pisau membentuk lingkaran berdiameter 8 mm
8. Bersihkan pisau dengan kapas alkohol lalu lewatkan pisau pada api pembakar spiritus selama 3–4 detik. Biarkan hingga dingin tanpa menyentuh apa pun
9. Ulangi langkah pengambilan sampel di atas pada lokasi lesi kedua. Oleskan sampel kedua di sisi sampel pertama tanpa menyentuhnya
10. Biarkan slide kering dalam suhu ruangan (tanpa terkena sinar matahari) selama 15 menit
11. Fiksasi sampel dengan melewatkannya perlahan (sampe berada di sisi atas slide) pada api pembakar spiritus sebanyak 3 kali. Hati-hatilah agar slide tidak terlalu panas
12. Kirim sampel ke laboratorium[3,5]

Follow Up

Follow up apusan dan kerokan kulit ditentukan oleh kemungkinan diagnosis pasien, apakah diagnosis mengarah pada infeksi jamur, scabies, atau lepra.

Infeksi Jamur

Pada suspek infeksi jamur, pemeriksaan lanjutan pada sampel apusan dan kerok kulit ditentukan oleh kecurigaan terhadap organisme penyebabnya.

Pada sampel dari selangkangan atau kaki yang dicurigai sebagai dermatofita atau Candida sp, lakukan pemeriksaan mikroskopis langsung menggunakan preparat wet mount KOH. Selain itu, lakukan inokulasi spesimen pada agar dekstrosa Sabouraud yang mengandung chloramphenicol dan gentamicin. Kemudian, agar diinkubasi selama 4 minggu pada suhu 26°C.[6]

Scabies

Setelah sampel diperoleh, interpretasi hasil harus dilakukan dalam 3 jam menggunakan mikroskop dengan perbesaran 40 kali.[4]

Lepra

Setelah pewarnaan Ziehl-Neelsen, sampel diperiksa di bawah mikroskop menggunakan minyak imersi dengan perbesaran 100 kali untuk menentukan jumlah total basil. Semua sampel harus dibaca oleh orang yang sama agar konsisten. Sampel dibagi dalam 4 kuadran untuk menentukan Indeks Bakterial (IB). Pada terapi yang efektif, IB diharapkan berkurang 1 poin per tahunnya.[3]

Tabel 1. Indeks Bakterial Hasil Apusan dan Kerokan Kulit[3]

Keterangan	Indeks Bakterial	Jumlah Basil
Sangat banyak	+6	>1.000 basil per lapang minyak imersi
banyak	+5	100-1000 basil per lapang minyak imersi
moderat	+4	10-100 basil per lapang minyak imersi
sedikit	+3	1-10 basil per lapang minyak imersi
Sangat sedikit	+2	1-10 basil per 10 lapang
jarang	+1	1-10 basil per 100 lapang
None found (NF)	NF	Tidak terlihat basil pada seluruh sampel