Peralatan

Persiapan peralatan sebelum melakukan pengukuran ABI yakni mengumpulkan semua peralatan yang diperlukan, yaitu:

• Sphygmomanometer, lengkap dengan manset

• Portable doppler dengan frekuensi 8-10 MHz, atau gunakan doppler berfrekuensi 5 MHz jika terdapat bengkak luas di area ankle

• Gel untuk mempermudah transmisi pemeriksaan ultrasound

• Alkohol pad untuk membersihkan doppler

• Tisu atau lap untuk membersihkan gel yang menempel pada kulit pasien
• Kertas dan alat tulis untuk mencatat hasil pengukuran[4,31-33]

Periksalah peralatan secara seksama, termasuk kualitas baterai doppler. Gantilah peralatan jika terdapat kerusakan, atau tidak layak pakai.[4,31-33]

Pilih ukuran lingkaran manset yang tepat, yaitu harus secara sempurna melingkari lengan atas dan kaki  bawah pasien. Manset harus dapat menutupi 80% lingkar lengan atas, dan 40 % lingkar betis. Biasanya manset dengan lebar 12 cm dipergunakan untuk lengan, dan manset 10 cm untuk kaki. Selain itu, sebaiknya juga menyiapkan manset ukuran ekstra yang mungkin dibutuhkan untuk pasien dewasa, yaitu manset berukuran lebar 14 cm. [4,30-33]

Posisi Pasien

Pasien diposisikan senyaman mungkin, yaitu posisi supinasi atau posisi duduk. Namun, uji klinis menjelaskan bahwa posisi yang paling ideal untuk pengukuran ABI adalah tidur terlentang, karena posisi duduk dapat meningkatkan nilai ABI sebesar 0,3 jika dibandingkan dengan posisi supinasi.[4,30-33]

Prosedural

Pengukuran ABI dilakukan dengan mengukur tekanan sistolik dari kedua arteri brachialis, kedua arteri dorsalis pedis, dan kedua arteri tibialis posterior. Tekanan sistolik dicatat dengan instrumen doppler pada frekuensi 5−10 MHZ. Prosedur pengukuran ABI dibagi menjadi pengukuran tekanan brachial dan pengukuran tekanan ankle.[1-4,30-33]

Gambar 2. Pengukuran Ankle Brachial Pressure Index

Prosedur pengukuran tekanan brachial sebagai berikut:

• Palpasi untuk menemukan nadi arteri brachialis pada lengan pasien
• Lilitkan manset tensimeter ke lengan atas kiri maupun kanan diatas siku. Pasang manset pada arteri brachialis.
• Oleskan transmisi gel di atas lokasi arteri brachialis yang telah dipalpasi
• Letakkan ujung probe doppler pada sudut 45⁰ mengarah ke kepala pasien sampai sinyal denyut nadi diperoleh
• Turunkan tekanan hingga 2–3 mmHg/detik, catat angka pada manometer saat suara nadi pertama terdengar sebagai angka sistolik
• Ulangi prosedur untuk menilai tekanan sistolik pada lengan yang lain
• Gunakan angka sistolik tertinggi antara hasil pengukuran lengan kanan dan kiri untuk menghitung ankle brachial index[1-4,30-33]

Sedangkan prosedur pengukuran tekanan ankle adalah:

• Pasang manset sekitar 2−3 cm diatas malleolus
• Palpasi nadi arteri dorsalis pedis yang terletak di punggung kaki inferior tendon tibialis anterior
• Oleskan gel transmisi lalu letakkan ujung probe doppler pada sudut 45⁰ mengarah ke lutut pasien sampai sinyal denyut nadi diperoleh
• Pompa spignomanometer sampai suara denyut nadi kaki menghilang
• Turunkan tekanan hingga 2–3 mmHg/detik, dan catat angka pada manometer saat suara nadi pertama terdengar sebagai angka sistolik
• Lanjutkan dengan palpasi nadi arteri tibialis posterior di area malleolus medial inferior tendon calcaneus
• Oleskan gel kemudian ukur angka sistolik dengan cara yang sama
• Ulangi prosedur untuk menilai tekanan sistolik pada kaki yang lain
• Gunakan angka sistolik tertinggi antara hasil pengukuran ankle kanan dan kiri untuk menghitung ankle brachial index[1-4,30-33]

Menghitung Ankle Brachial Index

Cara menghitung ankle brachial index (ABI) adalah dengan membagi nilai sistolik tertinggi  dari arteri dorsalis pedis atau  tibialis posterior  dengan nilai tertinggi sistolik arteri brachialis lengan kanan ataupun lengan kiri.[4,29-33]

Analisa Hasil Ankle Brachial Index

Pada keadaan normal, tekanan sistolik di ankle lebih tinggi daripada di lengan. Analisa hasil ABI sebagai berikut:

• Nilai di atas 1,3 menunjukkan adanya kalsifikasi berat dalam pembuluh darah, dapat terjadi pada lansia atau pasien diabetes mellitus. Pada kondisi ini, pembuluh darah mengalami resisten sehingga kolaps saat dilakukan pengukuran tekanan darah dengan manset dan menimbulkan tingginya nilai tekanan darah pasien
• Nilai 0,9‒1,3 normal
• Nilai 0,4 hingga di bawah 0,9 menunjukkan adanya PAD, seperti klaudikasio intermiten

• Nilai kurang dari 0,4 diduga sebagai tanda PAD berat. Kondisi ini dapat menunjukkan aliran darah tidak cukup sampai dapat menyebabkan gangren. Pada proses penyembuhan patah tulang atau penyembuhan luka setelah operasi, nilai ini menunjukkan pasien membutuhkan tindakan revaskularisasi[4,29-33]

Follow Up

Langkah selanjutnya setelah dilakukan pengukuran ABI adalah menetapkan kondisi pasien, apakah perlu dirujuk untuk penanganan lebih lanjut. Beberapa kondisi yang mengisyaratkan pasien harus dirujuk untuk menjalani pemeriksaan lebih lanjut adalah:

1. Nilai ABI menunjukkan pasien mengalami PAD
2. Nilai ABI kurang dari 0,9 dengan luka tidak kunjung sembuh dalam waktu 2−4 minggu walau sudah diberikan terapi yang adekuat
3. Tekanan sistolik ankle kurang dari 30 mmHg
4. Peningkatan nilai ABI lebih dari 1,3 diperlukan pengujian lebih lanjut, semisal pengukuran oksigen transkutan, pengukuran tekanan segmental, USG duplex, CT scan, hingga magnetic resonance angiography di area ekstremitas atas dan bawah[4-10 ]