Terimakasih dokter atas penjelasannya. Ijin bertanya lagi dokter, apakah mungkin pasien dapat dikatakan CKD dan bukan AKI apabila pasien dengan ureum 155, creatinin 2.55, namun pasien tidak ada tanda anemia dan overload cairan dari pemeriksaan fisik maupun penunjang, tidak ada riwayat hipertensi atau DM, serta data yang mendukung ke arah AKI seperti kelainan prerenal, renal, dan postrenal dari anamnesis, pemeriksaan fisik pun juga masih belum ditemukan. Mohon penjelasannya dokter 🙏 Terimakasih sebelumnya

Selamat pagi dokter, pertanyaan yang baik sekali dok. Memang saat kita menerima pertama kali pasien dengan masalah ginjal di IGD/poliklinik seringkali tidak bisa langsung menegakkan diagnosisnya, apalagi bila pasien tersebut tidak membawa baseline pemeriksaan sebelumnya.

Apakah bisa langsung dikatakan CKD dengan Ur/Cr = 155/2,55, kalau menurut pendapat saya belum dok. Kalau kita sudah melakukan anamnesis, PF dengan baik dan tidak dapat menentukan akut/kronik, saran saya dalam SOAP pasien dapat ditulis assesment = AKI DD/acute on CKD, dengan planning untuk pemeriksaan lanjutan imaging (USG), albumin creatinine ratio (tentunya sesuai kemampuan faskes dan pasien). Untuk kemudian ditetapkan working diagnosa sesuai temuan.

Apabila didapatkan ukuran ginjal mengecil/terdapat kelainan anatomi ginjal yang secara klinis dapat kita asumsikan sudah terjadi >3 bulan, dapat kita katakan CKD. Untuk menentukan suatu CKD kita cukup mendapatkan adanya kelainan struktural ginjal, dan bukti kelainan fungsi dalam >3 bulan. Kelainan yang dicari kita bisa menggunakan staging CGA menurut National Kidney Foundation, yaitu Cause (penyebab), GFR (G1-G5), dan Albuminuria (A1-A3). Lebih lanjut dapat kita lihat di https://www.kidney.org/professionals/explore-your-knowledge/how-to-classify-ckd

Untuk kreatinin dan urine output sendiri juga bisa pedoman kita khususnya untuk mendiagnosis AKI. Dapat kita tanyakan kepada pasien produksi urine apakah menurun dalam 7 hari terakhir. Untuk AKI kita dapat menggunakan kriteria AKIN atau KDIGO seperti pada tabel terlampir.

Demikian dokter, semoga dapat membantu. Salam sehat selalu. 

Baik dokter, terimakasih banyak atas penjelasannya yang sangat lengkap dan membantu dok 🙏🙏

Selamat pagi dokter.
Untuk membedakan AKI dan CKD pada saat pertama bertemu pasien mungkin dapat digali dan dicari ada atau tidaknya tanda kronisitas, seperti :
1. Gangguan pertumbuhan (pada pasien anak)
2. Anemia akibat defisiensi EPO (singkirkan etio lain seperti dilusi, defisiensi fe, dll)
3. Adanya riwayat atau gejala penyakit ginjal sebelumnya seperti hematuria, edema, dysuria berulang, dll
4. Adakah riwayat penyakit ginjal pada keluarga, seperti ginjal polikistik
5. Bila ada hipertensi, bisa dicari tanda kronisitas dari hipertensiUntuk selanjutnya bisa dilakukan pemeriksaan penunjang seperti USG ginjal untuk melihat ukuran atau kelainan pada ginjal dan bone survey untuk melihat tanda osteodistrofi ginjal.Semoga membantu ya dokter

Terima kasih infonya dokter