Dosis yang dianjurkan adalah 300-1200 mg/hari dalam dosis terbagi 3-12 kali sehari. Dosis sebaiknya dimulai dari dosis terendah.

Jadwal titrasi yang dianjurkan adalah meningkatkan dosis sebanyak 100 mg setiap 3 atau 4 hari. Konsumsi levodopa oral dilakukan dengan makanan untuk mengurangi gangguan gastrointestinal. Untuk meningkatkan penyerapan, levodopa dikonsumsi 1 jam sebelum atau 2 jam setelah makanan yang mengandung protein. Pasien juga perlu menghindari makanan tinggi lemak dan berkalori tinggi saat mengonsumsi levodopa karena dapat menunda absorpsi.[2]

Respon terapeutik dari levodopa mungkin terjadi dalam penggunaan selama 3-4 bulan. Oleh sebab itu, apabila tidak ditemukan reaksi langsung klinisi sebaiknya tetap melanjutkan levodopa dan tidak secara cepat menyatakan kegagalan terapi.[4]

Sediaan Kombinasi Levodopa-Carbidopa

Dosis awal jika menggunakan sediaan kombinasi levodopa-carbidopa adalah carbidopa 25 mg dengan levodopa 100 mg (sebagai 1 tablet), diberikan 3 kali sehari. Dosis dapat ditingkatkan sebanyak 1 tablet (carbidopa 25 mg/levodopa 100 mg) setiap hari atau 2 hari sekali sampai tercapai dosis harian carbidopa 200 mg dengan levodopa 800 mg.

Sebagai alternatif, dosis bisa dimulai dengan carbidopa 10 mg dengan levodopa 100 mg (sebagai 1 tablet), diberikan 3 atau 4 kali sehari. Dosis dapat ditingkatkan sebanyak 1 tablet (carbidopa 10 mg/levodopa 100 mg) setiap hari atau 2 hari sekali sampai tercapai dosis harian carbidopa 80 mg/levodopa 800 mg.

Penggunaan sediaan kombinasi yang mengandung carbidopa 10 mg dengan levodopa 100 mg mungkin tidak cukup bagi beberapa pasien. Jika diperlukan proporsi carbidopa yang lebih besar, pertimbangkan mengganti dengan sediaan kombinasi carbidopa 25 mg dengan levodopa 100 mg. Jika carbidopa tambahan masih diperlukan, dapat diberikan tambahan tablet carbidopa dosis 25 mg pada setiap dosis harian pertama.

Jika pasien memerlukan dosis levodopa yang lebih tinggi saat menerima sediaan kombinasi yang mengandung 100 mg levodopa, maka dokter bisa menggunakan sediaan yang mengandung 250 mg levodopa.[14]

Sediaan Levodopa-Carbidopa-Entacapone

Pada umumnya, antiparkinson kombinasi ini diberikan kepada pasien yang sudah mengonsumsi antiparkinson kombinasi lainnya, misalnya levodopa-carbidopa. Sebelum beralih ke sediaan ini, levodopa tunggal maupun kombinasi perlu dihentikan setidaknya 12 jam sebelum memulai terapi.

Konversi dari Carbidopa dan Levodopa:

Pasien dengan diskinesia sedang hingga berat yang menggunakan levodopa dosis 600 mg atau lebih biasanya akan memerlukan pengurangan dosis levodopa ketika beralih ke kombinasi dengan entacapone. Pada saat awal, titrasi pasien ke dosis menggunakan tablet carbidopa/levodopa ditambah entacapone, baru kemudian beralih ke tablet kombinasi tunggal yang sesuai. Jika levodopa yang dibutuhkan lebih sedikit, kurangi dosis dengan menurunkan kekuatan tablet atau memperpanjang waktu antar dosis.[19]

Sediaan Levodopa-Benserazide

Dosis awal adalah levodopa 50 mg dengan benserazide 12,5 mg, diberikan 3-4 kali sehari. Titrasi sebanyak 100 mg levodopa 1-2 kali seminggu. Dosis efektif biasanya berkisar 400-800 mg/hari levodopa, tetapi kebanyakan pasien membutuhkan dosis < 600 mg/hari.

Jika sebelumnya pasien mengonsumsi levodopa bentuk tunggal, mulai sediaan kombinasi levodopa-benserazide dalam 10-15% dosis sebelumnya.

Jika sebelumnya pasien mengonsumsi sediaan kombinasi levodopa-carbidopa, maka hentikan terapi selama 12 jam sebelum memulai bentuk kombinasi ini.[20]

 

 

Penulisan pertama oleh: dr. Tanessa Audrey Wihardji