• 150 mg (suspensi injeksi): diberikan secara injeksi intramuskular di otot lengan atas (deltoid) atau bokong (gluteal) setiap 3 bulan (12‒14 minggu)
• 104 mg/0,65 mL (pre-filled syringe): diberikan secara injeksi subkutan di abdomen atau paha anterior setiap 3 bulan (12-14 minggu)
• Kombinasi medroxyprogesterone acetate 25 mg/estradiol cypionate 5 mg: diberikan injeksi intramuskular setiap 1 bulan[10,11]

Waktu Pemberian Kontrasepsi Pertama

Sebelum melakukan injeksi pertama, pastikan pasien sedang tidak hamil. Injeksi pertama sebaiknya dilakukan pada 5 hari pertama siklus menstruasi.[10,11]

Waktu Pemberian Kontrasepsi Selanjutnya

Pada jenis medroxyprogesterone acetate tunggal, sebaiknya injeksi selanjutnya dilakukan setiap 12‒14 minggu. Jika >14 minggu, pastikan pasien tidak hamil sebelum memberikan injeksi.

Pada jenis kombinasi dengan estradiol, injeksi selanjutnya sebaiknya dilakukan setiap 1 bulan.[10,11]

Perubahan Jenis Kontrasepsi ke Medroxyprogesterone acetate

Waktu pemberian medroxyprogesterone acetate tergantung jenis kontrasepsi sebelumnya. Sebelum perubahan, perempuan harus dipastikan sedang tidak hamil. Berikut pedoman waktu pemberian kontrasepsi medroxyprogesterone acetate:

• Perubahan dari pil kombinasi (estrogen dan progestin): injeksi pertama dilakukan 1 hari setelah konsumsi pil terakhir
• Perubahan dari pil mini (progestin): injeksi pertama dilakukan pada hari ke-1 hingga ke-5 siklus menstruasi
• Perubahan dari kontrasepsi implant (etonogestrel): injeksi pertama dilakukan dalam 3 tahun pasca pemasangan.
• Perubahan dari alat copper IUD: injeksi pertama dilakukan pada hari ke-1 hingga ke-5 siklus menstruasi. Jika pasien mempunyai siklus menstruasi yang tidak reguler, maka injeksi boleh dilakukan kapanpun
• Perubahan dari levonorgestrel IUD: injeksi pertama boleh dilakukan kapanpun, tetapi harus diberikan edukasi bahwa efektivitas obat baru tercapai dalam 7 hari

Pada perempuan dengan siklus menstruasi tidak teratur, perlu diberikan edukasi bahwa efektivitas medroxyprogesterone acetate tercapai dalam 7 hari. Oleh karena itu, harus menggunakan metode kontrasepsi lain selama 7 hari pertama pasca injeksi, atau melakukan pelepasan IUD hanya setelah 7 hari pasca injeksi.[10,11]

Pemberian Kontrasepsi Ibu Pasca Melahirkan dan Menyusui ASI Eksklusif

WHO tidak merekomendasikan pemberian medroxyprogesterone acetate sebelum masa nifas selesai (<6 minggu pasca melahirkan), kecuali tidak ada metode kontrasepsi lain yang dapat digunakan. Ketentuan pemberian medroxyprogesterone acetate sebagai berikut:

• Pada <21 hari pasca melahirkan: injeksi pertama dapat dilakukan kapanpun.
• Pada >21 hari pasca melahirkan dan belum mendapatkan menstruasi: injeksi pertama dilakukan kapanpun hanya jika telah dipastikan bahwa ibu sedang tidak hamil.
• Pada >21 hari pasca melahirkan dengan siklus menstruasi telah kembali: injeksi pertama sebaiknya dilakukan pada hari ke-1 hingga ke-5 siklus menstruasi. Diluar ini, pastikan ibu sedang tidak hamil.[10,11]

Pemberian Kontrasepsi Ibu Pasca Melahirkan dan Tidak Menyusui ASI

Ketentuan pemberian medroxyprogesterone acetate pasca melahirkan dan tidak menyusui ASI eksklusif (termasuk kelahiran mati dan terminasi kehamilan pada usia kehamilan >24 minggu) adalah:

• Pada <21 hari pasca melahirkan: injeksi pertama dapat dilakukan kapanpun.
• Pada >21 hari pasca melahirkan dan belum mendapatkan menstruasi: injeksi pertama dilakukan kapanpun hanya jika telah dipastikan bahwa ibu sedang tidak hamil.
• Pada >21 hari pasca melahirkan dengan siklus menstruasi telah kembali: injeksi pertama dilakukan pada hari ke-1 hingga ke-5 siklus menstruasi. Diluar ini, pastikan ibu sedang tidak hamil.[10,11]

Pemberian Kontrasepsi Pasca Keguguran

Injeksi pertama medroxyprogesterone acetate boleh dilakukan segera setelah keguguran hingga 5 hari pasca tindakan, seperti kuretase. Jika injeksi akan dilakukan lebih dari 5 hari pasca keguguran, pastikan pasien sedang tidak hamil.[10,11]

Amenorrhea Sekunder

Pada amenorrhea sekunder, medroxyprogesterone acetate diberikan peroral 5‒10 mg/hari selama 5‒10 hari, di mana mulai minum kapanpun pada siklus menstruasi. Withdrawal bleeding dapat terjadi 3‒7 hari setelah berhenti mengonsumsi medroxyprogesterone acetate.[10,11]

Pendarahan Uterus Abnormal

Medroxyprogesterone acetate dapat digunakan pada perdarahan uterus abnormal yang disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon, dan tanpa penyebab organik lainnya seperti kanker uterus atau fibroid/mioma uteri.

Dosis yang diberikan adalah 5‒10 mg/hari, peroral selama 5‒10 hari. Mulai minum di hari ke-16 atau ke-21 siklus menstruasi. Withdrawal bleeding dapat terjadi 3‒7 hari setelah berhenti konsumsi medroxyprogesterone acetate.[10,11]

Hiperplasia Endometrium

Medroxyprogesterone acetate digunakan untuk mengatasi hiperplasia endometrium dengan dosis 5‒10 mg/hari, peroral selama 12‒14 hari setiap bulannya. Mulai dari hari ke-1 atau ke-16 siklus menstruasi.

Berikan terapi dengan durasi sesingkat mungkin dan dosis paling kecil yang efektif, untuk mencegah risiko terapi hormonal pada wanita menopause.[10,11]

Endometriosis

Pada endometriosis, medroxyprogesterone acetate diberikan 104 mg/mL melalui injeksi subkutan setiap 3 bulan (12-14 minggu). Terapi dilakukan selama <2 tahun.

Injeksi pertama dilakukan pada 5 hari pertama siklus menstruasi untuk menghindari pemberian pada kehamilan. Pada wanita menyusui, injeksi pertama diberikan setelah masa nifas atau 6 minggu pasca persalinan.[10,11]

Kanker Endometrium dan Karsinoma Renal

Pada kanker endometrium dan karsinoma renal tahap lanjut, rekuren, dan metastatik, medroxyprogesterone acetate digunakan sebagai terapi adjuvan dan paliatif. Dosis awal 400‒1.000 mg/minggu melalui injeksi intramuskular atau peroral. Sedangkan dosis pemeliharaan adalah 400 mg/bulan melalui injeksi intramuskular atau peroral. [10,11]

 

 

Direvisi oleh: dr. Hudiyati Agustini