Pedoman saat ini menganjurkan bahwa pembedahan harus dilakukan pada pasien hiperparatiroid asimtomatik jika terdapat kondisi berikut:

• Kadar kalsium serum >1 mg/dL dari batas atas nilai rujukan
• Usia pasien <50 tahun
• Osteoporosis

• Glomerular filtration rate <60 mL/menit

• Kalsium urine >400 mg/24 jam
• Terdapat kalsifikasi atau batu pada ginjal[16]

Kontraindikasi absolut paratiroidektomi adalah pasien dengan familial hypocalciuric hypercalcemia (FHH) karena tidak benefisial. Sedangkan kontraindikasi relatifnya adalah disfungsi nervus laringeus rekuren atau disfungsi pita suara. Walaupun sangat jarang terjadi, komplikasi yang dapat timbul dari pembedahan adalah cedera nervus laryngeal, hematoma, dan hiperparatiroid persisten atau berulang.[20,21]

Medikamentosa

Tata laksana medikamentosa dapat menjadi pilihan untuk beberapa kasus hiperparatiroid primer, terutama pasien lansia dengan hiperkalsemia ringan tanpa komplikasi yang signifikan. Tata laksana medikamentosa meliputi bifosfonat atau cinacalcet.

Bifosfonat dapat meningkatkan densitas mineral tulang pada pasien osteoporosis atau osteopenia. Agonis reseptor kalsium (calcimimetic) seperti cinacalcet bisa menurunkan hormon paratiroid dan kadar kalsium, tetapi tidak meningkatkan densitas tulang.[2]

Pada hiperparatiroid sekunder, tata laksana medikamentosa fokus pada metabolisme fosfat-kalsium yang abnormal. Upaya mempertahankan kadar kalsium dan fosfat serum yang normal bersama kontrol kadar hormon paratiroid dan vitamin D adalah kunci penatalaksanaan hiperparatiroid sekunder.

Pengikat fosfat, vitamin D, dan calcimimetic telah dilaporkan dapat mempertahankan keseimbangan kadar kalsium dan fosfat pada pasien dengan penyakit ginjal kronis. Selain itu, pasien disarankan untuk membatasi asupan makanan kaya fosfat.[3]

Pengikat Fosfat

Pengikat fosfat mencakup aluminum hydroxide, sevelamer hydrochloride, sevelamer carbonate, dan lanthanum carbonate. Pengikat fosfat dapat mengandung kalsium tetapi mungkin pula tidak. Pengikat fosfat dengan kandungan kalsium dapat meningkatkan kalsifikasi vaskular dan jaringan ikat, sehingga diasosiasikan dengan survival rate yang lebih rendah.[15]

Calcimimetic

Calcimimetic adalah agen yang meningkatkan sensitivitas calcium-sensing reseptor (CaSR) di kelenjar paratiroid, sehingga mengurangi produksi hormon paratiroid. Cinacalcet adalah calcimimetic yang tersedia secara komersial dan digunakan secara luas pada pasien dialisis.

Efek samping calcimimetic adalah hipokalsemia, perpanjangan interval QT, aritmia, perburukan gagal jantung, dan kejang. Calcimimetic telah terbukti menekan kadar hormon paratiroid tetapi tidak meningkatkan kadar kalsium atau fosfat. Cinacalcet bersama vitamin D dosis rendah meminimalkan risiko kalsifikasi sekaligus menawarkan manfaat terapi penurun paratiroid.[3]

Diet

Beberapa hal yang diperhatikan terkait manajemen diet pada pasien dengan hipertiroid adalah suplementasi vitamin D dan kalsium.

Vitamin D

Penggunaan analog vitamin D dalam penyakit ginjal kronis telah terbukti menurunkan kadar hormon paratiroid dan inflamasi. Metabolit vitamin D dapat mencakup cholecalciferol (1,25-dihydroxyvitamin D3) dan ergocalciferol (D2). Beberapa analog vitamin D adalah calcitriol, paricalcitol, dan alfacalcidol.

Selain itu, penggunaan analog vitamin D juga dilaporkan bisa menurunkan fibrosis tubulointerstitial, meningkatkan fungsi endotel, menghambat sistem renin-angiotensin, mencegah kalsifikasi vaskular, dan menurunkan risiko kardiovaskular.[3]

Kalsium

Pada pasien dengan hiperparatiroid primer yang tidak menjalani operasi disarankan untuk menjaga konsumsi kalsium. Kalsium yang direkomendasikan berasal dari semua sumber dengan batasan 800 mg/hari untuk wanita berusia <50 tahun dan pria <70 tahun. Sedangkan untuk kelompok usia yang lebih tua, direkomendasikan kalsium 1.000 mg/hari.[20]

 

 

Direvisi oleh: dr. Felicia Sutarli