Adanya tanda kegawatdaruratan perlu diperiksa pada setiap pasien dengan aritmia. Tanda kegawatdaruratan bisa mencakup hipotensi, perubahan status mental, tanda syok, nyeri dada iskemik, dan gagal jantung akut.

Setiap pasien aritmia dengan kegawatdaruratan perlu mendapatkan pemeriksaan dan penatalaksanaan terhadap kelainan pada airway, breathing, dan circulation. Pemberian oksigenasi juga disarankan pada pasien.[2-4,15]

Kegawatdaruratan Bradiaritmia

Pada pasien bradiaritmia dengan tanda kegawatdaruratan, penatalaksanaan yang perlu segera diberikan adalah pemberian atropin. Atropin diberikan secara intravena sebanyak 1 mg. Dosis dapat diulang setiap 3-5 menit dengan dosis maksimal 3 mg.

Bila pemberian atropin tidak efektif, maka dapat dilakukan transcutaneous pacing atau infus dopamin atau epinefrin. Dopamin diberikan melalui infus dengan kecepatan 5-20 µg/kg/menit disertai titrasi sesuai klinis pasien, sedangkan epinefrin diberikan melalui infus dengan kecepatan 2-10 µg/kg/menit disertai titrasi sesuai klinis pasien.[3,4,15]

Kegawatdaruratan Takiaritmia

Pada pasien takiaritmia dengan tanda kegawatdaruratan, maka kardioversi tersinkronisasi perlu dipertimbangkan. Kardioversi dilakukan dengan dosis energi yang direkomendasikan oleh alat. Pada takiaritmia dengan gambaran EKG sempit reguler, pertimbangkan pemberian adenosine 6 mg intravena bolus cepat, diikuti dosis kedua 12 mg bila diperlukan.[2,4,15]

Penatalaksanaan Lanjutan Aritmia

Setelah kegawatdaruratan teratasi, penatalaksanaan aritmia dilakukan untuk mengatasi penyebabnya. Tata laksana dapat berupa pemberian obat antiaritmia ataupun pemasangan pacemaker.[3,6,15]

Bradiaritmia

Pada bradiaritmia akut dengan kegawatan yang telah teratasi, penatalaksanaan perlu dilakukan sesuai dengan etiologi. Penatalaksanaan lanjutan bradiaritmia akut dapat berupa medikamentosa hingga transcutaneous pacing. Adapun medikamentosa yang dapat digunakan sesuai etiologi bradiaritmia dapat dilihat pada Tabel 1.

Pada kasus AV block derajat II dan III dengan gangguan hemodinamik yang memiliki kemungkinan kecil berkaitan dengan iskemia koroner, obat golongan agonis adrenergik beta menjadi pilihan, misalnya isoproterenol, dopamin, dan dobutamin. Pada kasus yang dicurigai berkaitan dengan infark miokard, aminophylline intravena dapat diberikan untuk memperbaiki konduksi atrioventrikuler.

Pada kasus bradiaritmia yang berkaitan dengan toksisitas obat, seperti digoxin, obat harus segera dihentikan dan pasien harus segera mendapat antidotum jika ada.

Pada pasien dengan gangguan hemodinamik berkelanjutan akibat bradiaritmia, pemasangan transcutaneous pacing sementara diindikasikan untuk memperbaiki hemodinamik dan gejala sampai pemasangan pacemaker permanen dapat dilakukan atau bradikardia mengalami perbaikan.[3,6,15]

Tabel 1. Medikamentosa Sesuai Etiologi Bradikardia

Etiologi	Medikamentosa
AV block derajat II atau III dengan gangguan hemodinamik dan terkait infark miokard akut inferior	Aminophylline 250 mg IV bolus
Toksisitas calcium channel blocker	10% kalsium klorida injeksi 1-2 g IV setiap 10-20 menit atau infus 0,2-0,4 ml/kg/jam
	10% kalsium glukonat injeksi 3-6 g IV setiap 10-20 menit atau infus 0,6-1,2 ml/kg/jam
Toksisitas digoxin	Fragmen antibodi digoxin dengan dosis sesuai digoxin yang dikonsumsi
Post transplantasi jantung	Aminophylline 6 mg/kg dalam 100 - 200 ml cairan infus selama 20-30 menit
	Teofilin 300 mg IV dilanjutkan titrasi 5-10 mg/kg/hari
Cedera medulla spinalis	Aminophylline 6 mg/kg dalam 100-200 ml cairan infus selama 20-30 menit
	Teofilin titrasi 5-10 mg/kg/hari PO

Sumber: dr. Michael Sintong Halomoan, Alomedika, 2023.[6]

Takiaritmia

Pada takiaritmia akut tanpa kegawatdaruratan, penatalaksanaan bergantung pada lebar dari kompleks QRS pada EKG. Bila kompleks QRS melebar ≥0,12 detik, maka pemberian infus obat antiaritmia dapat dipertimbangkan.  Bila kompleks QRS tidak melebar, maka dilakukan manuver vagal bila kompleks QRS reguler dan pemberian beta-blocker atau calcium channel blocker.

Manuver vagal dapat dilakukan dengan pemijatan terhadap sinus karotis pada bifurkasio arteri karotis interna dan eksterna selama 15-20 detik.

Pemberian adenosine dapat diberikan pada takiaritmia tanpa memandang kompleks QRS selama irama reguler dan monomorfik. Adapun medikamentosa yang digunakan pada terapi lanjutan takiaritmia dapat dilihat pada Tabel 2.[2,7,8,15]

Tabel 2. Medikamentosa Lanjutan Pada Takiaritmia

Obat	Dosis
Amiodarone	Dosis pertama 150 mg IV dalam 10 menit, diulangi bila ventricular tachycardia berulang.
	Rumatan: Infus 1 mg/menit selama 6 jam pertama
Verapamil	Injeksi 0,075-0,15 mg/kg IV dalam 2 menit
Diltiazem	Injeksi 0,25 mg/kg IV dalam 2 menit
Metoprolol	Injeksi 2,5-15 mg IV
Propranolol	80-320 mg per oral
Sotalol	Infus 100 mg atau 1,5 mg/kg dalam 5 menit
	Hindari penggunaan pada QT memanjang
Disopyramide	250-750 mg per oral
Lidocaine	Injeksi 50-200 mg bolus IV dilanjutkan infus 2-4 mg/menit
Procainamide	Injeksi 100 mg bolus IV, dapat diulangi setelah 5 menit, dosis maksimal 750 mg. Diikuti infus 2-6 mg/menit

Sumber: dr. Michael Sintong Halomoan, Alomedika, 2023.[8]

Terapi intervensional dengan ablasi kateter dapat dipertimbangkan pada pasien dengan takiaritmia. Ablasi kateter dilakukan dengan tujuan merusak jaringan miokard yang menjadi sumber terbentuknya aritmia. Ablasi kateter dapat dilakukan pada pasien dengan kelainan struktur jantung berupa jaringan parut yang menyebabkan terjadinya reentry, maupun pasien tanpa kelainan struktur jantung, seperti idiopathic ventricular tachycardia.[2,7,8]

Obat Antiaritmia

Obat antiaritmia bekerja dengan:

• Menurunkan slope fase 4
• Meningkatkan ambang batas potensial
• Meningkatkan durasi potensial aksi
• Meningkatkan potensial diastolik maksimum

Tabel 3 menunjukkan jenis-jenis obat antiaritmia, cara kerjanya dan contoh obatnya.[18,19]

Tabel 3. Klasifikasi Obat Antiaritmia

Kelas	Aksi Mayor	Obat	Penggunaan
Antiaritmia Kelas I: Blokade kanal Na+(berperan untuk fase 0 depolarisasi potensial aksi)
IA	Blokade sedang(laju upstroke fase 0 menurun ↓↓; pemanjangan durasi potensial aksi)	Quinidine	Atrial fibrilasi (AF) dan atrial flutter; PSVT (paroxysmal supraventricular tachycardia); Ventricular tachycardia
		Procainamide
		Disopyramide
IB	Blokade ringan(laju upstroke fase 0 menurun ↓; pemendekan durasi potensial aksi)	Lidocaine	Ventricular tachycardia dan aritmia yang diinduksi digitalis
		Mexiletine
		Phenytoin
IC	Blokade kuat(laju upstroke fase 0 menurun ↓↓↓; tidak ada perubahan durasi potensial aksi)	Flecainide	Atrial fibrilasi dan PSVT
		Propafenone
Antiaritmia Kelas II
II	β-blocker	Propranolol	Premature ventricular contraction (PVC); premature atrial contraction (PAC); PSVT; atrial fibrilasi; dan ventricular tachycardia
		Esmolol
		Metoprolol
		Carvedilol
		Timolol
Antiaritmia Kelas III
III	Blokade kanal K+ (memperpanjang repolarisasi)	Amiodarone	Ventricular tachycardia; atrial fibrilasi; dan bypass tract- mediated PSVT
		Dronedarone
		Sotalol
Antiaritmia Kelas IV
IV	Blokade kanal Ca 2+ tipe L	Verapamil	PSVT; atrial fibrilasi; takikardia atrial multifokal
		Diltiazem

Sumber: dr. Michael Sintong Halomoan, Alomedika, 2023.[18,19]

Manuver Vagotonik

Pemijatan sinus karotis pada bifurkasio arteri karotis interna dan eksterna menstimulasi refleks baroreseptor. Efeknya peningkatan tonus vagal sehingga transmisi impuls yang melalui daerah yang sensitif terhadap modulasi vagal dapat dihambat.

Pada supraventricular tachycardia (SVT) disarankan untuk melakukan manuver selama 15-20 detik. Lakukan manuver hanya di salah satu sisi karotis untuk meminimalisir risiko timbul ateroemboli dan stroke.[2,7,8,15]

Pacemaker

Pacemaker terdiri atas pulse generator dan lead. Lead menghubungkan generator impuls dengan jaringan miokard. Alat ini berperan memberikan stimulus elektrik eksternal untuk memacu miosit mencapai ambang batas terbentuknya potensial aksi hingga memicu pembentukan impuls.

Indikasi utama yakni pada kasus bradikardia simptomatik, inkompetensi kronotropik, AV block derajat 2 atau 3 simptomatik, atau berhubungan dengan aritmia ventrikular, serta sinkop berulang yang diinduksi oleh masase sinus karotid.[2,3,5,6,8,15]

 

 

Penulisan pertama oleh: dr. Debtia Rahmah