Untuk penanganan pasien dengan gagal jantung akut, dapat dimulai dari penilaian profil hemodinamik pasien, apakah ada tanda2 kongesti atau tidak. Lanjutkan dengan menilai perfusi perifer, berdasarkan klasifikasi forrester. Apakah pasien ini termasuk wet and warm, wet and cold, dry and cold, atau dry and warm. Bila pasien anda termasuk yang wet and warm (tensi sistolik normal atau tinggi), tentukan apakah pasien anda masuk vascular type (predominan HT) atau cardiac type (predominan kongesti). Pada pasien yang vascular type, anda dapat mulai terapi dengan vasodilator terlebih dahulu, baru kemudian diuretik bila cairan intravaskulernya cukup. 
Bila pasien anda termasuk wet and cold dengan SBP > 90, terapi awal anda dapat menggunakan vasodilator, baru kemudian diuretik, bila tidak berhasil dapat ditambahkan inotropik yang dapat membantu kontraktilitas jantung.
Bila urine tidak keluar / oliguri, pertimbangkan ultrafiltrasi.
Untuk lebih detailnya, anda dapat mempelajari ESC guideline mengenai acute heart failure. Dan saran saya, bila terdapat kesulitan, silahkan rujuk pasien ke sejawat Dr SpJP terdekat untuk dilakukan pemeriksaan lebih detail lagi terutama pemeriksaan ekhokardiografi.

Alo dr. Vania,

Melihat dari keadaan pasien diatas, sebaiknya diperbaiki terlebih dahulu Saturasi O2 dok, dengan target Saturasi > 95%. Untuk konfirmasi, dokter bisa melakukan pemeriksaan AGD. Jika memang hasil AGD buruk, dokter bisa pertimbangkan intubasi dan rujuk pasien ke RS yang memiliki ventilator. 

Setelah pasien cukup stabil, furosemid boleh tetap diteruskan sambil tetap pantau KU dan urine pasien. Jika TD turun (< 100 mmHg) maka boleh dipertimbangkan untuk pemberian Inotropik.

Bila KU sudah stabil, Saturasi cukup baik, tetapi dengan pemberian Furosemid, urin masih (-), maka boleh dipertimbangkan untuk inisiasi HD.

Terima kasih dok, CMIIW.

 

Untuk kriteria Aki grade 3 bisa produksi urin krg dari 0,3 cc per kg bb dlm 24 jam atau anuri dlm 12 jam
Pertimbangan Renal replacement trapi ya...
Alias HD..
Furosemid gpp kasih aj..kl ga main drip furosemid 10 mg per jam..

Sudah saya berikan o2 NRM 15 lpm, saturasi maksimal 86%. Rumah sakit saya tidak ada fasilitas ventilator.