Saat ini acyclovir masih menjadi modalitas terapi utama pada infeksi HSV tipe 1 dan 2. Hanya saja, bioavailabilitas nya hanya sekitar 15-30% dengan pemberian per oral. Umumnya herpes simpleks diterapi dengan preparat oral, kecuali pada infeksi HSV berat dan pasien imunokompromais dimana acyclovir diberikan melalui jalur intravena.

Acyclovir topikal hanya diindikasikan pada herpes labialis dan herpes genitalis dengan gejala yang ringan. Pemberian sediaan topikal dalam 48 jam munculnya lesi terbukti mengurangi gejala dan mencegah rekurensi yang parah.

Sebaiknya preparat acyclovir dihindari pemberiannya pada wanita hamil, terutama pada kehamilan kurang dari 15 minggu. Walaupun data beberapa studi menunjukkan umumnya tidak ada kelainan yang ditimbulkan melalui pemberian preparat oral dan topikal acyclovir pada wanita hamil, namun masih sedikit bukti yang menunjang keamanan pemberian acyclovir pada masa awal kehamilan.

Untuk terapi herpes simpleks primer dapat diberikan acyclovir, 200 mg sebanyak 5 kali sehari, per oral, selama 7 hari atau Acyclovir 400 mg sebanyak 3 kali sehari selama 7 hari .

Sedangkan pada infeksi rekuren dapat diberikan acyclovir 200 mg sebanyak 5 kali sehari, per oral, selama 5 hari atau Acyclovir 400 mg sebanyak 3 kali sehari selama 5 hari. Dosis perlu disesuaikan pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal.[12,15,17,18]

Valacyclovir

Valacyclovir adalah prodrug dari acyclovir. Setelah diminum, kemudian obat diubah menjadi acyclovir oleh enzim hepar valacyclovir hydrolase. Oral valacyclovir memiliki bioavailabilitas 54 %, mampu mencapai metabolit aktif 3 sampai 4 kali lebih tinggi dari pada acyclovir oral. Sehingga pemberiannya dapat lebih dijarangkan dan berhubungan dengan pengurangan efek samping.

Valacyclovir tidak direkomendasikan sebagai terapi pilihan pada anak dan remaja karena efektivitas dan keamanannya belum dipelajari secara adekuat dalam kelompok usia tersebut. Hal ini juga berlaku pada pasien hamil, karena belum ada bukti yang cukup mengenai efek terhadap wanita hamil.

Untuk terapi herpes simpleks genital primer, dapat diberikan valacyclovir 500 mg 2 kali sehari per oral selama 7 hari. Pada kasus rekuren dapat diberikan valacyclovir 500 mg 2 kali sehari per oral selama 5 hari.[12,17,18]

Pada tatalaksana orolabial herpes, pada pasien imunokompeten rekomendasi saat ini adalah oral valacyclovir 2 gram dua kali sehari untuk satu hari saja. Untuk pasien dengan imunokompromais, dosisnya adalah oral valacyclovir 500 mg dua kali sehari.[12,17,18]

Famsiklovir

Famsiklovir adalah bentuk inaktif dari diacetyl ester,  prodrug dari Penciclovir. Bioavailabilitas Famsiklovir adalah 77 % setelah pemberian peroral. Famsiklovir juga tidak direkomendasikan pemberiannya pada anak-anak, remaja, pasien imunokompromais kurang dari 25 tahun, serta wanita hamil.

Famsiklovir 250 mg per oral tiga kali sehari selama 7–10 hari  dapat diberikan sebagai terapi herpes genitalis primer. Untuk infeksi rekuren famsiklovir 250 mg per oral dua kali sehari dapat menjadi alternatif. [2,16,18]

Kasus Infeksi Berat

Terapi acyclovir intravena diindikasikan pada kasus infeksi HSV berat atau dengan komplikasi yang membutuhkan perawatan di rumah sakit, seperti pneumonitis atau hepatitis, atau pada herpes simpleks dengan komplikasi sistem saraf pusat seperti ensefalitis.

Rekomendasi yang dianjurkan adalah acyclovir 5–10 mg/kg IV tiap 8 jam selama 2–7 hari hingga perbaikan klinis terlihat. Selanjutnya dilanjutkan dengan antiviral terapi peroral sampai setidaknya 10 hari.[16]

Herpes Genitalis Rekuren pada Ibu Hamil

Rekomendasi  regimen sebagai terapi supresif pada wanita hamil dengan herpes genital rekuren adalah acyclovir 400 mg per oral tiga kali sehari atau valacyclovir 500 mg  dua kali sehari. Terapi dimulai pada usia kehamilan 36 minggu. Hal ini penting karena risiko transmisi infeksi pada neonatus dari ibu yang terinfeksi cukup tinggi (30%–50%).[16]

 

 

Direvisi oleh: dr. Dizi Bellari Putri