Etiologi Efusi Pleura	Penatalaksanaan
Penyakit jaringan ikat: artritis rheumatoid, lupus	Steroid: umumnya resolusi tercapai dalam 2 minggu
Tuberkulosis	Obat antituberkulosis
Amebiasis	Metronidazole 3x 800mg/hari selama 5-10 hari, dilanjutkan diloxanide furoate 3x 500 mg/hari selama 10 hari
Pleural hydatidosis	Albendazole 1x400mg selama 1 bulan sebelum pembedahan eksisi kista
Pankreatitis	Somatostatin + octreotide
Gagal jantung kongestif	Diuretik seperti furosemide
Hepatic hydrothorax	Restriksi natrium + diuretik
Empyema	Antibiotik + drainase pus
Meigs syndrome	Pengangkatan massa ovarium → resolusi asites dan efusi pleura dalam 2-3 minggu
Chylothorax	Diet low-fat medium-chain triglyceride → diabsorbsi langsung ke sirkulasi porta untuk memperbaiki
Malignant chylothorax	Hipovolemia dan defisiensi protein/elektrolit
Post-traumatic/ post-surgery chylothorax	Radioterapi dan/atau kemoterapi Ligasi (misalnya ductus thoracicus)
Keganasan	Kemoterapi / radioterapi, torakosentesis berulang untuk evakuasi cairan bila terus terakumulasi

Sumber: dr. Alexandra Chandra, Alomedika, 2022.[1]

Drainase Efusi Pleura

Tidak semua efusi pleura harus didrainase. Efusi pleura hanya dilakukan pada kondisi berikut:

• Efusi pleura yang berukuran besar dan refrakter yang menyebabkan gejala respiratori yang berat
• Efusi pleura akibat pneumonia (parapneumonic effusion) dengan komplikasi, tidak membaik atau memburuk dengan terapi antibiotik, atau memenuhi kriteria berikut: cairan purulen, pH cairan <7.0-7.1, efusi pleura terlokalisir, dan ditemukannya bakteri pada pewarnaan Gram atau hasil kultur
• Efusi pleura akibat empiema
• Efusi pleura akibat keganasan

Drainase efusi pleura/ pleural tapping dengan menggunakan kateter interkostal atau pigtail catheter perlu dilakukan dengan memperhatikan hal-hal berikut:

• Volume maksimal setiap kali drainase adalah 1,5 L untuk mencegah reperfusion pulmonary edema

• Torakosentesis berulang menyebabkan hilangnya volume dan protein

• Monitoring tekanan pleura setiap kali drainase dalam volume besar
• Hentikan drainase bila tekanan pleura turun di bawah 20 cmH2O atau muncul nyeri dada
• Sebelumnya dapat menggunakan sistem water sealed drainage / WSD dengan botol yang dapat digunakan berulang, namun sekarang alternatif drainase ambulatorik dengan flutter bag, atau closed system urine bag banyak digunakan karena lebih murah dan mudah didapat[1,3]

Pleurodesis

Pleurodesis adalah tindakan injeksi sclerosing agent, misalnya 2 g talc, doxycycline, tetrasiklin, atau povidone iodine, ke kavum pleura melalui chest tube untuk memicu inflamasi pleura dan menyebabkan adhesi pleura guna mencegah akumulasi cairan di kavum pleura.

Tindakan ini paling efektif dan kurang invasif dibandingkan terapi operatif dan diindikasikan terutama untuk etiologi keganasan, atau efusi pleura rekuren. Walau demikian, tindakan ini tidak boleh dilakukan pada efusi yang diinduksi tekanan negatif, misalnya pada obstruksi endobronkial dan trapped lung. Efusi yang diinduksi tekanan negatif ini ditandai dengan peningkatan gejala saat dilakukan drainase.

3 syarat pleurodesis yang harus terpenuhi sebelum tindakan ini dapat dilakukan:

• Efusi pleura simtomatik
• Tidak ada trapped lung

• Terapi awal gagal atau rekuren dan tidak ada alternatif lainnya[1]

Tindakan Pembedahan untuk Efusi Pleura

Prosedur pembedahan untuk efusi pleura umumnya dilakukan bila pasien tetap tidak menunjukkan respon terhadap terapi optimal dari etiologi, dan drainase yang adekuat. Indikasi tersering untuk tindakan pembedahan adalah empiema.[1,3]

Berbagai prosedur pembedahan yang dilakukan untuk efusi pleura, antara lain:

• Video-assisted thoracostomy dengan pleurodesis

• Dekortifikasi
• Pleurektomi
• Pleuropneumonektomi
• Penutupan fistula bronko-pleura dengan atau tanpa graft

• Window operation
• Fenestration surgery

• Thoracoplasty[1]

 

 

Direvisi oleh: dr. Dizi Bellari Putri