Gejala demam, menggigil, fatigue dan malaise bisa terjadi pada infeksi. Bila ada gejala tambahan selain demam, seperti berkeringat malam hari dan penurunan berat badan lebih dari 10 % yang tidak diketahui sebabnya, bisa dicurigai lymphoma (Hodgkin atau non-Hodgkin) atau infeksi kronis (tuberkulosis). Gejala penyerta lain seperti artralgia, kaku sendi, ruam kulit, kelemahan otot dan demam, bisa mengarah ke dugaan penyakit autoimun.

Paparan lingkungan, seperti paparan asap rokok, minum alkohol, dan radiasi ultraviolet, dapat meningkatkan kemungkinan metastasis keganasan. Pasien dengan defisiensi imun, seperti AIDS, dipertimbangkan kejadian sarkoma Kaposi dan non-Hodgkin lymphoma. Riwayat keganasan di keluarga juga bisa memberi petunjuk dugaan diagnosis, seperti kanker payudara, melanoma dan dysplastic nevus syndrome.

Pada anak sering terjadi limfadenopati di daerah leher, bila muncul kurang dari dua minggu atau lebih dari satu tahun tanpa pembesaran, tanpa gejala inflamasi maupun keluhan sistemik lainnya, maka kemungkinan kecil suatu keganasan.[6]

Pemeriksaan Fisik

Pada pasien dengan keluhan benjolan diduga limfadenopati, maka semua grup nodus limfe perlu diperiksa menyeluruh, tidak hanya nodus yang dikeluhkan.  Karakteristik nodus limfe yang perlu dievaluasi secara sistematis adalah lokasi, ukuran, konsistensi, nyeri, mobilitas dan kulit disekitarnya. Perlu juga diperiksa apakah ada organomegali terutama splenomegali.[1-5,7-9]

Lokasi

Lokasi limfadenopati bisa membantu dalam mempersempit diferensial diagnosis, begitu pula dengan jumlahnya, apakah lokal / regional atau luas / generalisata. Limfadenopati lokal bisa karena infeksi pada nodus limfe itu sendiri atau dari infeksi pada daerah drainase. Sedangkan limfadenopati generalisata lebih disebabkan penyakit sistemik.[10,11]

Limfadenopati servikal anterior berhubungan dengan faringitis. Pembesaran kelenjar getah bening di aksila dapat dicurigai proses dari paru, payudara, juga bisa karena cakaran kucing di lengan (cat scratch disease). Jika lokasinya berada pada area supraklavikula dan nodus Virchow, maka kemungkinan untuk keganasan cukup tinggi (34-50%) terutama pada pasien berusia lebih dari 40 tahun.[2,9,11]

Limfadenopathy inguinal yang tidak lebih dari 2 cm, wajar ditemukan pada dewasa sehat, terutama yang biasa berjalan tanpa alas kaki di daerah tropik. Etiologi limfadenopati inguinal tersering berhubungan dengan penyakit menular seksual seperti herpes simpleks, lymphogranuloma venereum, chancroid, sifilis; atau dari infeksi kulit di daerah kaki, metastasis keganasan dari daerah genital seperti karsinoma sel skuamosa atau melanoma di penis atau vulva, karsinoma penis atau uretra).[2]

Ukuran

Ukuran abnormal nodus limfe di regio supraklavikula, iliak dan poplitea serta epitroklear adalah lebih dari 0,5 cm, sedangkan nodus limfe inguinal lebih dari 1,5 cm. Ukuran nodus limfe di tempat lain termasuk nodus aksila, dinyatakan abnormal jika lebih dari 1 cm.[2,7,8]

Konsistensi

Konsistensi nodus limfe yang lunak dan nyeri lebih banyak disebabkan oleh kasus infeksi. Konsistensi yang keras seperti batu dan tidak nyeri pada palpasi biasanya mengarah ke kasus metastasis atau penyakit granulomatosa. Jika konsistensi padat dan seperti karet mengarah ke keganasan seperti limfoma.[2,7,8]

Gambaran karakter seperti keras, kenyal, lunak pada nodus limfe tersebut sangat subyektif dan kadang tidak dapat dijadikan patokan.[1,2]

Nyeri

Nyeri palpasi nodus limfe biasanya disebabkan oleh proses infeksi namun bisa pula disebabkan karena perdarahan di area sentral nekrosis pada kasus keganasan, stimulus imunologik pada reseptor nyeri, atau akibat dari ekspansi tumor nodus limfe yang cepat.[2,7,8]

Mobilitas

Limfadenopati yang tidak terfiksir biasa terjadi pada kasus infeksi dan penyakit vaskular kolagen.  Sedangkan yang terfiksasi pada jaringan sekitar sering mengarah ke kasus keganasan.[2,7,8]

Kulit sekitar kelenjar limfe

Lesi kulit seperti ruam, purpura bisa mengarah ke kasus melanoma atau penyakit autoimun.[2,7,8]

Organomegali

Organomegali khususnya splenomegali bisa mengarah ke kasus mononukleosis infeksius, lymphoma (Hodgkin dan Non hodgkin) dan sarkoidosis.[2,7,8]

Diagnosis Spesifik Limfadenopati

Diagnosis spesifik limfadenopati harus dibedakan menjadi limfadenopati lokal dan limfadenopati generalisata. Pada limfadenopati lokal, menurut regionya bisa dipikirkan beberapa penyebab seperti infeksi maupun keganasan lokal di area nodus limfe yang membesar; dapat dilihat pada Tabel 1.[1-5,7]

Tabel 1. Diagnosis Spesifik Limfadenopati Lokal

Preaurikular	Infeksi kulit kepala, infeksi mikobakterium, keganasan seperti keganasan kulit, lymphoma, karsinoma sel skuamosa kepala dan leher)
Servikal	Infeksi virus seperti mononukleosis,infeksi virus herpes, virus coxsackie, cytomegalovirus, HIV; infeksi bakteri seperti infeksi S.aureus, S.pyogenes, mikobakterium, cat scratch disease; keganasan seperti lymphoma Hodgkin, lymphoma Non Hodgkin, kanker tiroid, karsinoma skuamosa kepala dan leher
Supraklavikular	Keganasan seperti neoplasma toraks atau abdomen, kanker tiroid, lymphoma Hodgkin dan Non Hodgkin, karsinoma payudara
Infraklavikular	Keganasan seperti lymphoma non hodgkin
Aksila	Infeksi seperti infeksi kulit oleh stafilokokus dan streptokokus, cat scratch disease, sarkoidosis, keganasan seperti kanker payudara, lymphoma, leukemia
Inguinal	Benign reactive lymphadenopathy, infeksi seperti penyakit menular seksual, selulitis, keganasan seperti lymphoma, karsinoma sel skuamosa penis dan vulva, metastatik melanoma
Epitroklear	Infeksi kulit, lymphoma, keganasan kulit
Mediastinum dan hilar	Tuberkulosis, infeksi jamur histoplasmosis, coccidioidomycosis, sarkoidosis, keganasan contoh lymphoma, silicosis, berylliosis, castleman’s disease, infeksi virus seperti Epstein–Barr virus, varicella-zoster virus, hantaviruses, influenza viruses, dengue virus.

Sumber: dr. Eduward Thendiono, SpPD, Alomedika, 2022[1]

Sementara itu, limfadenopati umum biasanya penyebaran dari penyakit yang lebih luas, baik infeksi, keganasan, penyakit autoimun dan reaksi obat; yang dapat dilihat pada Tabel 2. [1-5,7]

Tabel 2. Diagnosis Spesifik Limfadenopati Generalisata

Infeksi	Mononukleosis, HIV, tuberkulosis, demam tifoid, sifilis, pes
Keganasan	Lymphoma, leukemia akut
Penyakit autoimun	Sistemik lupus eritematosus, arthritis rheumatoid, sindrom Sjogren, sarkoidosis
Reaksi obat	Fenitoin, alopurinol, atenolol
Storage lipid disease	Gusher’s disease, Neiman-Peak

Sumber: dr. Eduward Thendiono, SpPD, Alomedika, 2022[1]

Keterangan: HIV; human immunodeficiency virus

Diagnosis Banding

Diagnosis banding limfadenopati adalah diagnosis lain yang dibuat berdasarkan adanya keluhan benjolan di tubuh pasien, seperti kista maupun abses.

Lipoma

Yang membedakan lipoma dengan limfadenopati adalah lokasi lipoma bisa di luar regio kelenjar getah bening, biasanya benjolan teraba lembut, licin dan bergerak.

Kista Kulit

Pada kista kulit, kista dapat muncul di luar regio kelenjar getah bening, benjolan teraba keras, superfisial dan bergerak.

Abses Kulit

Pada abses kulit, benjolan keras dan nyeri, serta dapat disertai demam.

Hernia Inguinalis

Yang membedakan hernia inguinalis dengan limfadenopati adalah benjolan terletak pada lipat paha, dapat membesar saat posisi berdiri dan melakukan manuver valsava.

Kista Ganglion

Benjolan kista ganglion tidak bergerak, lokasi biasanya di pergelangan tangan atau jari tangan, bukan regio kelenjar getah bening

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang disesuaikan dengan keterangan yang didapatkan dari anamnesis dan pemeriksaan fisik, sehingga ditemukan diagnosis spesifik limfadenopati. Pemeriksaan penunjang dapat berupa pemeriksaan darah lengkap, serologi, kultur; pencitraan, serta biopsi dengan pemeriksaan histopatologi. Adapun pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan sesuai dengan dugaan diagnosis spesifiknya dapat dilihat pada Tabel 3.[1-5,7-9]

Tabel 3. Pemeriksaan penunjang sesuai diagnosis spesifik limfadenopati

Petunjuk anamnesis	Dugaan diagnosis spesifik	Pemeriksaan penunjang
Demam, keringat malam, penurunan berat badan, limfadenopati supraklavikular, popliteal/ iliaka, splenomegali	Leukemia, lymphoma, metastasis tumor	Darah lengkap, biopsi nodus limfe, biopsi sumsum tulang, pencitraan dengan USG dan CT
Demam, menggigil, malaise, nyeri tenggorokan, rasa ingin muntah, muntah, diare	Faringitis bakteri atau virus, hepatitis, influenza, mononukleosis, tuberkulosis, rubella	Darah lengkap, tes fungsi liver, tes virus hepatitis, kultur dan serologi sesuai dugaan penyakit jika perlu, tes tuberkulin bila dugaan limfadenitis tuberkulosis
Perilaku beresiko tinggi	HIV, limfogranuloma venereum, chancroid, sifilis	HIV-1/HIV-2 immunoassay, rapid plasma reagin, kultur lesi, nucleic acid amplification for chlamydia, migration inhibitory factor test
Riwayat kontak dengan kucing	Cat scratch disease (Bartonella), toxoplasmosis	Serologi dan polymerase chain reaction
Riwayat kontak dengan kelinci, domba, hewan ternak	Anthrax, brucellosis, tularemia,	Serologi dan polymerase chain reaction
Daging yang tidak matang	Anthrax, brucellosis, toxoplasmosis	Serologi dan polymerase chain reaction
Gigitan serangga/ kutu, riwayat perjalanan ke daerah endemik	Diagnosis sesuai tempat endemik	Serologi sesuai dugaan awal
Artralgia, ruam kulit, kaku sendi, demam, kelemahan otot	Rheumatoid arthritis, sindrom Sjogren, dermatomiositis, lupus eritematosus sistemik	Antinuclear antibody, anti-double-stranded DNA, erythrocyte sedimentation rate, darah lengkap, rheumatoid factor, creatine-kinase, elektromiografi, biopsi otot jika perlu

Sumber: dr. Edward Thendiono, SpPD, Alomedika, 2022[2]

Keterangan: HIV; human immunodeficiency virus, DNA; deoxyribonucleic acid.

 

 

Direvisi oleh: dr. Gabriela Widjaja