Stroke Arterotrombotik

Ruptur dari plak arterosklerotik merupakan penyebab utama dari stroke trombotik. Faktor trombogenik dapat muncul akibat adanya luka dan hilangnya sel endotelial. Hal ini menyebabkan aktivasi platelet dan aktivasi clotting cascade. Terdapat kecenderungan plak ateromatosa untuk terbentuk pada percabangan dan cekungan arteri otak.

Stroke Emboli

Stroke emboli paling sering disebabkan oleh emboli kardiogenik, yaitu emboli yang muncul dari jantung. Emboli dapat berasal dari:

• Aritmia, terutama atrial fibrilasi

• Infark miokarddengan trombus mural

• Endokarditis bakterial akut dan subakut

• Komplikasi bedah jantung, termasuk adanya katup jantung buatan
• Penyakit jantung bawaan

Selain emboli yang berasal dari jantung, stroke emboli juga dapat berasal dari luar jantung. Beberapa kemungkinan emboli luar jantung adalah aterosklerosis aorta dan arteri karotis,  trombus pada vena pulmonalis terutama jika terdapat patent foramen ovale, serta emboli lemak, tumor, atau udara.[7-11]

Stroke Lakunar

Stroke lakunar terjadi akibat oklusi di arteri lentikulostria atau oklusi di arteri basilar atau vertebral yang berpenetrasi ke otak, menembus kapsula interna, basal ganglia, thalamus, korona radiata, dan daerah paramedian dari batang otak. Stroke lakunar biasanya berhubungan dengan komorbiditas berupa hipertensi, aterosklerosis, dan diabetes melitus. Secara klinis, stroke lakunar dapat menunjukkan lebih banyak gejala minor dibandingkan stroke iskemik lainnya.[7-11]

Stroke Hemoragik

Stroke hemoragik dapat disebabkan oleh aneurisma, hipertensi, amiloidosis, koagulopati, penggunaan terapi antikoagulan, dan malformasi arterio-venosa. Salah satu penyebab paling sering pada stroke hemoragik adalah rupturnya aneurisma intrakranial.

Aneurisma Intrakranial

Aneurisma adalah penonjolan pada arteri yang kemungkinan disebabkan oleh kombinasi dari defek kongenital pada dinding pembuluh darah dan perubahan degeneratif. Aneurisma biasanya terjadi pada percabangan arteri besar dari sirkulus Wilisi pada dasar dari otak. Saat terjadi ruptur aneurisma, darah dilepaskan di bawah tekanan dari arteri masuk ke dalam ruang subarachnoid dan cepat menyebar melalui cairan serebrospinal di sekitar otak dan sumsum tulang belakang.

Bentuk aneurisma bermacam-macam, yang paling sering terjadi pada otak adalah aneurisma sakular. Aneurisma dapat terjadi di perhubungan antara anterior communicating artery dan arteri serebral anterior, bifurkasi dari arteri karotis internal, dan arteri karotis supraklinoid internal.[6-11]

Malformasi Arterio-Venosa

Malformasi arterio-venosa adalah penyebab terbanyak kedua dari perdarahan subarachnoid nontraumatik. Ruptur dari malformasi arterio-venosa sering menyebabkan perdarahan intraserebral dan subarachnoid. Perdarahan pada malformasi arterio-venosa biasanya tidak terlalu hebat dan dengan tekanan yang lebih rendah dibandingkan dengan ruptur aneurisma.[6-11]

Trauma

Selain aneurisma dan malformasi arterio-venosa, stroke hemoragik dapat disebabkan oleh rupturnya pembuluh darah kapiler atau vena akibat trauma.[6-11]

Faktor Risiko

Faktor risiko stroke dapat dibagi menjadi faktor risiko yang dapat diubah dan faktor risiko yang tidak dapat diubah.[10,11]

Faktor yang Tidak Dapat Dimodifikasi

Faktor risiko stroke yang tidak dapat diubah antara lain usia lebih tua, ras Afrika-Amerika, dan riwayat keluarga dengan stroke.[10,11]

Faktor yang Dapat Dimodifikasi

Faktor risiko stroke yang dapat dimodifikasi antara lain:

• Obesitas
• Penyakit kardiovaskuler: hipertensi, atrial fibrilasi, dan aneurisma

• Penyakit metabolik: diabetes mellitus, dislipidemia

• Penggunaan antikoagulan, seperti heparindan warfarin

• Gaya hidup: merokok, konsumsi alkohol, kurang aktivitas fisik, pola diet tinggi lemak dan natrium

Hipertensi merupakan faktor yang paling mudah ditemukan dan berhubungan dengan perdarahan intraserebral. Kontrol hipertensi mengurangi insidensi infark aterotrombotik dan perdarahan intraserebral.[9-11]

 

 

Penulisan pertama oleh: dr. Rainey Ahmad