Anamnesis

Pada anamnesis, gejala yang ditimbulkan dapat bervariasi tergantung pada kelainan elektrolit yang mendasari. Contohnya adalah gejala yang terkait hipofosfatemia, gejala yang terkait hipokalemia dan hipomagnesemia, atau gejala terkait defisiensi thiamine.

Hipofosfatemia

Hipofosfatemia merupakan manifestasi klinis yang paling sering. Deplesi kadar fosfat dapat berdampak pada berbagai organ. Pada jantung, hipofosfatemia menyebabkan gangguan kontraktilitas jantung, sehingga pasien bisa mengalami kematian mendadak, aritmia, dan hipotensi yang ditandai gejala prekursor mual.

Pada pernapasan, hipofosfatemia menyebabkan disfungsi otot pernapasan, sehingga pasien mungkin mengalami depresi otot pernapasan, sesak, serta gagal napas.[1,2]

Manifestasi muskuloskeletal dapat berupa kelemahan, nyeri otot, dan rhabdomyolysis. Penurunan kadar fosfat pada sistem saraf dapat menyebabkan kebingungan, delirium, paresthesia, paralisis, halusinasi, kejang, dan koma.[1,2]

Hipokalemia

Manifestasi klinis hipokalemia dapat berupa aritmia, kegagalan napas, kelemahan, rhabdomyolysis, nekrosis otot, mual, muntah, konstipasi, paralisis, dan kematian.[1,2]

Hipomagnesemia

Hipomagnesemia dapat menyebabkan gangguan irama jantung, kelemahan, mual, muntah, diare, konstipasi, tremor, tetani, kejang, gangguan status mental, hipokalemia refrakter, hipokalsemia, koma, dan kematian.[1,2]

Defisiensi Thiamine

Defisiensi thiamine dapat menyebabkan ensefalopati, asidosis laktat, dan kematian. Manifestasi klinis awal adalah anoreksia, iritabilitas, dan gangguan memori jangka pendek, yang bisa berlanjut dengan gejala neuropati perifer (kehilangan sensasi pada ekstremitas), gagal jantung (edema pada tangan dan kaki, sesak, nyeri dada), vertigo, pandangan ganda, nystagmus, dementia, Wernicke’s syndrome, Korsakoff psychosis, dan beriberi.[1,2,10]

Kelebihan Cairan

Cairan berlebih dalam tubuh dapat menyebabkan gagal jantung. Pada anamnesis dapat ditemukan gejala yang mengarah ke gagal jantung, seperti edema ekstremitas, sesak, dan nyeri dada.[2]

Hiperglikemia

Pasien dengan hiperglikemia dapat mengalami gagal napas, mual, muntah, konstipasi, paralisis, infeksi, rhabdomyolysis, dan nekrosis otot.[2]

Pemeriksaan Fisik

Pada pemeriksaan fisik, dokter umumnya tidak menemukan tanda spesifik. Manifestasi klinis akan tergantung pada kelainan elektrolit yang dialami.

Hipofosfatemia

Pada jantung, hipofosfatemia dapat menyebabkan aritmia, bradikardia, takikardia, gagal jantung, hipotensi, dan syok. Pada pernapasan, hipofosfatemia menyebabkan disfungsi otot pernapasan, sehingga pasien mungkin mengalami depresi otot pernapasan, sesak, takipneu, dan gagal napas.[1-3]

Manifestasi muskuloskeletal dapat berupa kelemahan, nyeri otot, dan rhabdomyolysis. Penurunan kadar fosfat pada sistem saraf bisa menyebabkan paresthesia, paralisis, kejang, dan koma.[1,2]

Hipokalemia

Manifestasi klinis hipokalemia bisa meliputi gangguan irama jantung, gagal pernapasan, kelemahan, rhabdomyolysis, nekrosis otot, paralisis, dan kematian.[1,2]

Hipomagnesemia

Hipomagnesemia dapat menyebabkan gangguan irama jantung, kelemahan, tremor, tetani, kejang, gangguan status mental, koma, dan kematian.[1,2]

Defisiensi Thiamine

Defisiensi thiamine dengan neuropati perifer ditandai oleh perubahan sensorik dan motorik serta kehilangan refleks. Pada sistem kardiovaskular, takikardia, edema perifer, dan gagal jantung mungkin ditemukan. Pasien dengan ensefalopati Wernicke’s bisa menunjukkan nystagmus, ophthalmoplegia, kebingungan, dan ataksia.[10]

Hiperglikemia

Pasien dengan hiperglikemia dapat mengalami gagal napas, paralisis, rhabdomyolysis, dan nekrosis otot.[2]

Diagnosis Banding

Diagnosis banding RFS sangat luas. Perhatikan kondisi lain yang juga menyebabkan gangguan elektrolit, seperti penggunaan diuretik, overload cairan, diare profus, muntah, sindrom Fanconi, dan sindrom Cushing.[3,11]

Sindrom Cushing

Sindrom Cushing dapat menyebabkan gangguan elektrolit berupa hipokalemia dan hipofosfatemia. Sindrom ini disebabkan oleh paparan kortisol endogen atau eksogen dalam jumlah tinggi.

Manifestasi klinis dapat berupa buffalo hump (deposit lemak yang ditemukan pada bagian atas punggung, di antara kedua bahu) dan moon facies (deposit lemak pada sisi lateral wajah, yang menyebabkan daun telinga tidak terlihat dari sisi frontal).

Selain itu, manifestasi klinis juga dapat berupa perubahan mood, depresi, infertilitas, hiperhidrosis, hirsutisme, hilangnya pandangan biparietal akibat pituitari adenoma, osteopenia berat, fraktur, striae abdomen, disfungsi ereksi, dan hilangnya libido.[11,12]

Sindrom Fanconi

Sindrom Fanconi dapat menyebabkan hipokalemia dan hipofosfatemia. Sindrom ini disebabkan oleh defek tubulus proksimal renalis yang mengganggu absorpsi elektrolit dan substansi lain di bagian tersebut. Pada pemeriksaan urine, ditemukan peningkatan ekskresi fraksional asam urat dan glukosa.[11,13]

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang yang diperlukan adalah pemeriksaan kadar elektrolit seperti fosfat, kalium, dan magnesium, serta pemeriksaan kadar thiamine.

Berdasarkan hasil pemeriksaan kadar fosfat, kalium, dan magnesium serum, refeeding syndrome dapat dibedakan menjadi tiga, yaitu:

• Ringan: ada penurunan kadar 1, 2, atau 3 elektrolit tersebut sebesar 10–20%
• Sedang: ada penurunan kadar 1, 2, atau 3 elektrolit tersebut sebesar 20–30%
• Berat: ada penurunan kadar 1, 2, atau 3 elektrolit tersebut >30% dan/atau ada disfungsi organ akibat penurunan elektrolit tersebut dan/atau defisiensi thiamine

Hipofosfatemia merupakan manifestasi klinis yang paling sering. Namun, hipokalemia, hipomagnesemia, dan defisiensi thiamine juga sering ditemukan. Hipofosfatemia bisa menyebabkan hemolisis, trombositopenia, dan disfungsi leukosit. Selain itu, kekurangan fosfat juga dapat menyebabkan asidosis metabolik dan hipoksia jaringan.[1-3]