Penatalaksanaan ruptur uretra anterior berbeda tergantung jenis trauma, yang dibagi menjadi trauma tumpul, penile fracture, atau trauma tembus.

Ruptur Uretra Terkait Trauma Tumpul

Pada ruptur uretra akibat trauma tumpul, penatalaksanaan mencakup diversi urine dan realignment dengan menggunakan kateter urine. Pemasangan kateter dipertahankan selama 2 minggu untuk ruptur parsial atau 3 minggu untuk ruptur komplit.[4]

Ruptur Uretra Terkait Penile Fracture

Penatalaksanaan ruptur uretra anterior terkait penile fracture pada dasarnya memerlukan tindakan operatif dini untuk eksplorasi serta menjahit robekan corpus cavernosum dan memperbaiki sambungan uretra. Penjahitan dapat dilakukan baik dengan penjahitan sederhana untuk kasus laserasi kecil, maupun dengan repair anastomosis untuk ruptur komplit.[4]

Ruptur Uretra Terkait Trauma Tembus

Penatalaksanaan ruptur uretra terkait trauma tembus, meliputi tindakan operatif dini untuk eksplorasi dan perbaikan sambungan uretra dengan penjahitan, kecuali bila terdapat kondisi medis mengancam nyawa lainnya yang harus diprioritaskan.

Khusus tindakan repair tidak harus dilakukan secepatnya pada ruptur >2cm pada uretra pars bulbaris atau >1,5cm dari uretra pars spongiosa dengan/tanpa infeksi. Pada keadaan ini, repair tidak perlu dilakukan sesegera mungkin, melainkan bertahap dengan interval waktu tertentu (staged repair) hingga resolusi trauma jaringan lainnya.[2,4]

Penatalaksanaan Ruptur Uretra Posterior

Penatalaksanaan ruptur uretra posterior berbeda tergantung jenis ruptur yang terjadi, yang dibagi menjadi parsial atau komplit. Secara umum, waktu dilakukannya tindakan operatif diklasifikasikan menjadi 3:

• Immediate (segera), yaitu <48 jam setelah trauma

• Delayed primary (primer tertunda), yaitu 2 hari sampai 2 minggu setelah trauma

• Deferred (tertunda), yaitu >3 bulan setelah trauma[4,8]

Penatalaksanaan Awal

Pada beberapa jam pasca trauma, diversi urine pada dasarnya penting dilakukan untuk memantau urine output, mengatasi retensi urine simptomatis pada pasien yang sadar, dan meminimalisasi ekstravasasi urine, risiko infeksi, dan fibrosis. Pada pasien ruptur uretra, diversi urine pada jam-jam awal setelah trauma dilakukan dengan pemasangan kateter suprapubik.

Pemasangan kateter ini sebaiknya dilakukan dengan bantuan ultrasonografi karena posisi kandung kemih yang sering berubah pada pasien trauma akibat hematoma pelvis atau karena pengisian kandung kemih yang buruk akibat syok.[4]

Penatalaksanaan Ruptur Uretra Posterior Parsial

Pada kasus ruptur uretra posterior parsial, penatalaksanaan hanya berupa pemasangan kateter suprapubik atau uretra dan pemantauan penyembuhan dengan uretrografi per 2 minggu. Umumnya penyembuhan terjadi tanpa scarring atau obstruksi. Akan tetapi, bila terjadi striktur di kemudian hari, dapat dilakukan tindakan operatif, seperti uretrotomi internal maupun uretroplasti anastomosis.[4,8]

Uretrotomi Internal:

Uretrotomi internal dilakukan dengan mengambil jaringan skar/striktur melalui prosedur sistoskopi baik dengan dipotong atau menggunakan laser. Tindakan ini dipertimbangkan bila striktur pendek dan tidak menyebabkan obstruksi total.[4]

Uretroplasti Anastomosis:

Uretroplasti anastomosis dilakukan dengan memotong bagian striktur dan penyatuan kembali kedua ujung uretra yang terputus. Tindakan ini dipertimbangkan bila striktur panjang dan menyebabkan obstruksi total, atau bila internal uretrotomi gagal.[4]

Penatalaksanaan Ruptur Uretra Posterior Komplit

Penatalaksanaan definitif untuk kasus ruptur uretra posterior komplit pada dasarnya dibagi menjadi 3 menurut waktunya, yaitu immediate, delayed, atau deferred. Meskipun demikian, yang direkomendasikan adalah penatalaksanaan deferred.[4,7]

Tata Laksana Immediate:

Penatalaksanaan immediate berupa endoscopic realignment (aposisi kedua ujung uretra yang terputus melalui kateter) dan uretroplasti (penyatuan/penjahitan kedua ujung uretra yang terputus). Prosedur realignment dilakukan secara endoskopik, yaitu menggunakan guidewire yang dipasang ke kandung kemih melalui sistoskop yang rigid atau flexible, kemudian kateter dipasang melalui guidewire tersebut.

Pemasangan kateter dapat menggunakan 2 sistoskop (retrograde via uretra, atau antegrade via suprapubik). Kateter ini dipertahankan antara 4–8 minggu. Akan tetapi, oleh karena bukti-bukti yang ada menunjukan tingginya risiko impotensi (56%), inkontinensia (21%), dan striktur (69%) pada uretroplasti immediate, prosedur ini tidak direkomendasikan kecuali di pusat urologi dengan ahli yang berpengalaman.[4,7]

Tata Laksana Delayed:

Penatalaksanaan delayed juga berupa endoscopic realignment dan uretroplasti <14 hari setelah trauma sebelum proses fibrosis terjadi. Prosedur ini dilakukan bila tidak ada indikasi eksplorasi segera, misalnya luka tembak. Delayed primary realignment mencakup pemasangan kateter suprapubik inisial, kemudian barulah dilakukan realignment secara endoskopik setelah pasien stabil dan perdarahan pelvis membaik <14 hari setelah trauma.

Prosedur ini sama dengan prosedur uretroplasti pada umumnya, tetapi hanya boleh dilakukan pada pusat urologi berpengalaman karena tingginya angka perburukan akibat uretroplasti.[4,7]

Tata Laksana Deferred:

Penatalaksanaan deferred berupa diversi urine menggunakan kateter suprapubik selama 3 bulan, barulah kemudian dilakukan deferred urethroplasty setelah terjadi fibrosis dan obliterasi uretra posterior.

Hal ini karena, setelah 3 bulan hematoma pelvis sudah beresolusi, prostat sudah turun ke posisi normal, jaringan skar sudah stabil, pasien juga mampu berbaring ke posisi litotomi. Uretroplasti (perbaikan anastomosis dari kedua ujung uretra yang terputus) dilakukan melalui sayatan dari perineum, dengan keberhasilan dilaporkan mencapai 80-90%.[4,7]

 

 

Direvisi oleh: dr. Felicia Sutarli