Persiapan Pasien

Sebelum pemasangan IUD, pasien perlu diedukasi mengenai kontrasepsi IUD dan pilihan kontrasepsi lain. Hal ini termasuk keuntungan, keterbatasan, risiko, kemungkinan efek samping dan komplikasi untuk memastikan kesiapan dan kemantapan pasien dalam memilih IUD sebagai kontrasepsi. Anamnesis dan pemeriksaan pre-insersi IUD perlu dilakukan untuk menyingkirkan kontraindikasi terhadap pemasangan IUD.[1,2]

Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik Pre-Insersi

Pada anamnesis, tanyakan pasien mengenai kesehatan reproduksinya, mencakup tanggal haid terakhir, lama haid, dan pola pendarahan haid. Tanyakan pula paritas dan riwayat persalinan terakhir, riwayat kehamilan ektopik, adanya nyeri yang hebat setiap haid, dan riwayat anemia berat. Hal lain yang perlu digali adalah riwayat infeksi genital seperti servisitis dan vaginitis, penyakit hubungan seksual, dan pelvic inflammatory disease (PID) akut. Gali factor risiko, seperti perilaku berganti-ganti pasangan seksual, sering keputihan, dan muncul perdarahan bila koitus.[2]

Pemeriksaan fisik pre-insersi IUD antara lain palpasi perut, pemeriksaan bimanual, dan inspeksi genital. Palpasi perut dilakukan untuk menilai adanya pembesaran hepar atau massa lain, pembesaran uterus, dan nyeri palpasi, termasuk nyeri adneksa dan nyeri suprapubik. Pemeriksaan bimanual dilakukan untuk menilai posisi rahim, kehamilan, dan mengidentifikasi adanya PID ataupun abnormalitas serviks dan uterus. Pemeriksaan inspeksi genital internal dan eksternal dilakukan untuk mengidentifikasi adanya infeksi genital yang aktif dan kanker serviks.[1,2,5]

Jika didapatkan kontraindikasi dari anamnesis dan pemeriksaan fisik, maka pemasangan IUD ditunda atau tidak dapat dilakukan dan pasien perlu menjalani pemeriksaan lebih lanjut atau pengobatan. Pada pasien yang tidak memiliki kontraindikasi pemasangan IUD namun memiliki risiko penyakit menular seksual, perlu dilakukan tes skrining penyakit menular seksual. Jika hasil positif, maka IUD tetap terpasang dan pasien diobati untuk penyakit menular seksualnya.[1-3]

Tes Kehamilan

Pemeriksaan tes kehamilan wajib dilakukan sebelum pemasangan IUD. Tes kehamilan sebaiknya dilakukan kurang dari 7 hari sejak hari pertama menstruasi terakhir, kurang dari 7 hari post-abortus, masih dalam 4 minggu postpartum, atau kurang dari 6 bulan postpartum dengan syarat amenore dan sedang menyusui. Jika tes kehamilan tidak memungkinkan untuk dilakukan pada periode waktu tersebut, maka pasien disarankan untuk menggunakan kontrasepsi lain dulu dan melakukan tes kehamilan ulang 3-4 minggu kemudian. IUD dapat dipasang jika tes kehamilan negatif.[1,5]

Peralatan

Peralatan yang diperlukan untuk pemasangan IUD antara lain:

• Satu set IUD steril: umumnya berbentuk T dengan panjang 30-36 mm dan lebar 28-32 mm (ukuran yang lebih kecil diindikasikan untuk nulipara dan remaja/wanita muda)
• Spekulum cocor bebek
• Gunting panjang
• Sonde uterus.
• Tenakulum satu gigi
• Tampon tang
• Sarung tangan steril
• Kasa steril
• Cairan antiseptik povidone iodine
• Larutan klorin 0,5% untuk dekontaminasi alat-alat logam
• Lampu sorot ginekologi[1,2]

Terdapat 2 jenis IUD, yaitu IUD hormonal yang berisi levonorgestrel, dan IUD non-hormonal yang berisi tembaga (Copper T).

Posisi Pasien

Untuk memasang IUD, pasien diposisikan tidur terlentang dalam posisi litotomi (dorsal lithotomy).[2]

Prosedural

Langkah-langkah pemasangan IUD yaitu:

1. Informed consent: dalam informed consent, pasien perlu dijelaskan secara singkat mengenai prosedur yang akan dijalani dan ketidaknyamanan atau nyeri yang mungkin akan dirasakan saat pemasangan

2. Pastikan ruangan dengan penerangan cukup dan privasi pasien tetap terjaga. Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir, keringkan tangan dengan kain bersih. Kemudian, pakai sarung tangan steril
3. Siapkan IUD dan susun alat-alat di atas tempat steril
4. Anjurkan pasien untuk kencing dan membersihkan alat kelamin. Kemudian, atur posisi pasien litotomi
5. Nyalakan lampu sorot untuk melihat serviks
6. Gunakan spekulum untuk visualisasi serviks
7. Bersihkan atau usap vagina dan serviks dengan kasa steril yang diberi larutan antiseptik
8. Jepit serviks dengan tenakulum dengan hati-hati
9. Masukkan sonde uterus secara hati-hati ke dalam uterus (sekali masuk) tanpa menyentuh dinding vagina atau spekulum. Tentukan kedalaman uterus dan posisi uterus
10. Keluarkan sonde dan ukur kedalaman uterus pada tabung inserter yang masih berada dalam kemasan sterilnya dengan menggeser leher biru tabung inserter, kemudian buka seluruh plastik penutup kemasan
11. Pegang tabung inserter dengan leher biru dalam posisi horisontal (sejajar lengan IUD). Lakukan tarikan hati-hati pada tenakulum, masukkan inserter sampai leher biru menyentuh serviks atau sampai terasa ada tahanan
12. Lepaskan lengan IUD dengan menarik keluar tabung inserter dengan tetap menahan pendorong
13. Keluarkan pendorong IUD dan tabung inserter didorong kembali ke serviks secara hati-hati sampai batas leher biru
14. Keluarkan sebagian benang IUD kurang lebih 3-4 cm dari tabung inserter kemudian digunting
15. Keluarkan seluruh tabung inserter

16. Lepaskan tenakulum dengan hati-hati, pastikan tidak ada perdarahan pada tempat bekas penjepitan tenakulum. Jika ada perdarahan, tekan dengan kasa steril yang diberi povidone iodine selama 30-60 detik
17. Keluarkan spekulum dengan hati-hati
18. Rendam tenakulum dan spekulum yang sudah dipakai dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit untuk tindakan dekontaminasi
19. Buang bahan-bahan yang sudah tidak dipakai lagi (kasa, sarung tangan) ke tempat sampah terkontaminasi
20. Cuci tangan dengan air mengalir memakai sabun dan keringkan
21. Evaluasi selama 15 menit dan pastikan pasien tidak mengalami kram hebat
22. Lengkapi rekam medik pasien dan berikan kartu IUD kepada pasien[1-3]

Follow up

Follow up awal dilakukan 4 minggu setelah pemasangan IUD untuk mendiskusikan masalah atau keluhan yang mungkin muncul dan melakukan pemeriksaan konfirmasi posisi IUD. Follow up selanjutnya tidak dirutinkan atau dijadwalkan, namun pasien dianjurkan ke dokter jika ada masalah atau keluhan terkait efek samping maupun komplikasi IUD yang mungkin muncul.[2,3]

Pada pemeriksaan konfirmasi posisi IUD, benang IUD harus nampak keluar dari os serviks. Jika tidak, ada kemungkinan terjadi migrasi IUD yang dapat berkaitan dengan perforasi uterus dan perlu evaluasi lebih lanjut.[2]

 

 

 

 

Penulisan pertama oleh: dr. Yelvi Levani