• Monoterapi kejang onset parsial atau kejang tonik-klonik umum primer pada pasien berusia 2 tahun ke atas
• Terapi adjuvan untuk kejang onset parsial atau kejang tonik-klonik umum primer untuk pasien dewasa dan anak di atas 2 tahun
• Terapi adjuvan untuk kejang yang terkait dengan sindrom Lennox-Gastaut pada pasien di atas 2 tahun
• Profilaksis migraine pada anak-anak berusia 12 tahun ke atas dan orang dewasa

Topiramate juga digunakan secara off-label sebagai terapi tambahan untuk manajemen berat badan dan gangguan mood.[1,5]

Monoterapi Epilepsi

Sebagai monoterapi epilepsi pada pasien dewasa, topiramate diberikan dengan dosis awal 25 mg setiap hari pada malam hari selama 1 minggu. Kemudian, dosis dititrasi secara bertahap dengan peningkatan 25-50 mg per hari dalam 2 dosis terbagi dengan interval 1-2 minggu.

Dosis maksimal topiramate adalah 500 mg per hari, dengan dosis yang umum diberikan adalah 100 mg per hari dibagi ke dalam 2 dosis.[6,9]

Anak di Atas 6 Tahun

Untuk anak-anak usia 6-16 tahun, dosis awal topiramate adalah 0,5-1 mg/kgBB/hari pada malam hari selama 1 minggu pertama. Kemudian dosis dinaikkan sebanyak 0,5-1 mg/kgBB/ hari, terbagi dalam 2 dosis, dengan interval 1-2 minggu.

Dosis maksimum adalah 16 mg/kgBB/hari, dengan dosis umum yaitu 3-6 mg/kgBB/hari dalam 2 kali pemberian.[6,9]

Terapi Adjuvan Epilepsi atau Bangkitan yang Berhubungan dengan Sindrom Lennox-Gastaut

Sebagai terapi adjuvan pada populasi dewasa, topiramate digunakan dengan dosis awal 25-50 mg per hari selama seminggu pertama, kemudian dinaikkan bertahap 25-50 mg per hari dalam interval 1-2 minggu. Dosis maksimal adalah 800 mg per hari, dengan dosis lazim 200-400 mg per hari, dibagi 2 dosis.[6,9]

Anak di Atas 2 Tahun

Untuk anak berusia di atas 2 tahun, dosis inisial topiramate adalah 25 mg per hari atau 1-3 mg/kgBB/hari pada malam hari selama 1 minggu. Titrasi dosis dilakukan secara bertahap dengan kenaikan 1-3 mg/kgBB/hari, dibagi dalam 2 dosis, dengan interval 1-2 minggu.

Jika titrasi dosis tidak ditoleransi dengan baik, maka peningkatan dosis dapat dilakukan dengan dosis lebih kecil atau interval yang lebih lama antara tahapan titrasi. Dosis yang direkomendasikan adalah 5-9 mg/kgBB/hari, dibagi dalam 2 dosis.[5,9]

Profilaksis Migraine

Topiramate dapat diberikan sebagai profilaksis migraine pada pasien dewasa dengan dosis inisial 25 mg setiap hari pada malam hari selama 1 minggu. Dosis dapat ditingkatkan secara bertahap dengan kenaikan 25 mg setiap interval 1 minggu.

Dosis yang umum diberikan adalah 50-100 mg per hari, dibagi ke dalam 2 dosis. Dosis maksimal 200 mg per hari.[5,6,9]

Penggunaan pada Gangguan Fungsi Ginjal

Untuk gangguan fungsi ginjal dengan klirens kreatinin ≤ 70 ml/menit/1.73 m² diperlukan penyesuaian dosis topiramate, yaitu 50% dari dosis lazim pada populasi umum. Titrasi dosis juga harus dilakukan lebih perlahan dengan interval yang lebih panjang.

Pasien yang menjalani hemodialisa memerlukan suplementasi topiramate karena proses hemodialisa meningkatkan ekskresi topiramate 4-6 kali lipat dibanding kondisi normal. Dosis suplementasi diberikan berdasarkan pertimbangan durasi hemodialisis, laju pembersihan berdasarkan alat hemodialisa yang digunakan, dan laju ekskresi topiramate pada pasien yang menjalani hemodialisa. Dosis suplementasi topiramate yang umum adalah 50% dari dosis harian dibagi ke dalam 2 waktu pemberian, yaitu saat mulai dan selesai hemodialisa.[5,9]

Penghentian Terapi

Kecuali jika ada kekhawatiran terkait masalah keamanan, topiramate yang digunakan jangka panjang haruslah dihentikan secara bertahap. Hal ini penting untuk meminimalisir potensi bangkitam kejang atau gejala putus obat. Untuk indikasi pengobatan kejang, dosis dapat diturunkan 50 hingga 100 mg setiap minggu selama 2-8 minggu. Sementara itu, untuk indikasi profilaksis migraine, dosis diturunkan25 hingga 50 mg setiap minggu.[12]