Penatalaksanaan Operatif

Penatalaksanaan operatif pada orofacial cleft bertujuan untuk melakukan fusi (penyatuan) antara primary palate dan secondary palate sehingga kemampuan bahasa, berbicara, pendengaran, serta fungsi mastikasi dapat membaik sehingga tumbuh kembang anak tidak terganggu. Tujuan lainnya dari penatalaksanaan operatif untuk mengurangi  insiden penyakit saluran pernapasan.[5,33]

Penatalaksanaan operatif pada kasus cleft lip umumnya dilakukan pada usia 10–12 minggu, dengan pembedahan bertahap. Pembedahan tahap pertama adalah melakukan adhesi pada bibir pada usia 3 bulan dan akan dilanjutkan dengan pembedahan definitif yaitu labioplasti pada usia 5-6 bulan untuk memperbaiki celah yang terbentuk pada bibir.[5,33]

Palatoplasti merupakan penatalaksanaan operatif pada kasus cleft palate umumnya dilakukan pada usia 9-12 bulan. Perbaikan pertama dilakukan pada palatum molle pada usia 3-8 bulan dengan, yang kemudian dilanjutkan dengan perbaikan pada palatum durum pada usia 15 bulan hingga 15 tahun. Tindakan operatif pada palatum molle mencakup penutupan sisi anterior dari palatum durum dan defek alveolar serta memperbaiki basis alar sehingga penutupan simetris.[5,33]

Tindakan operatif velofaringoplasti juga dapat dilakukan pada kasus cleft palate. Tindakan velofaringoplasti merupakan pembentukan mukosa, submukosa dan otot antara struktur langit-langit lunak dan dinding faring posterior untuk menghilangkan insufisiensi pada velopharyngeal.[5,33]

Tabel 2. Penatalaksanaan pada Orofacial Cleft

Usia	Tindakan penatalaksanaan
0-1 minggu	Pemberian nutrisi dengan kepala miring posisi 45°
1-2 minggu	Pasang obturator untuk menutup celah pada langitan, agar dapat menelan
10 minggu	Labioplasti
1,5-2 tahun	Palatoplasti
2-4 tahun	Speech therapy (terapi wicara)
4-6 tahun	Velofaringoplasti
6-8 tahun	Ortodonsi (pengaturan lengkung gigi)
8-9 tahun	Alveolar bone grafting
9-17 tahun	Ortodonsi tulang
17-18 tahun	Cek keseimbangan mandibula dan maksila (orthognatic surgery)

Sumber: dr. Eva Naomi, 2022.[2,5,33]

Terdapat beberapa komplikasi dari penatalaksanaan operatif orofacial cleft yaitu fistula oronasal, perdarahan, infeksi, kontraktur, mulut asimetris, dan deformitas. Perawatan pasca operasi orofacial cleft meliputi pengawasan saturasi oksigen dalam 24-48 jam pasca operasi karena adanya risiko edema dan perdarahan pada saluran napas atas. Saat ini, perkembangan teknologi dengan stimulasi digital membantu klinisi dalam pelatihan rekonstruksi bibir sumbing.[5,33]

Kebutuhan nutrisi pasien harus tetap terpenuhi dengan pemberian makan bertahap (makanan bentuk cair yang diberikan dengan spuit hingga tekstur halus yang dapat diberikan dengan sendok). Pasien dapat dipulangkan apabila dapat menerima makanan secara oral dan dapat diterima dengan baik.[3-5]

Terapi Suportif

Terapi suportif pada kondisi orofacial cleft adalah dengan memberikan alat bantu yang dibutuhkan untuk membantu proses pemberian makan salah satunya adalah pedoman cara menyusui bayi dengan sumbing.

Alat bantu yang dapat diberikan yaitu:

• Obturator palatum yang berfungsi menutup jalur oronasal

• Haberman feeder yang berfungsi untuk membatasi udara yang masuk

• Cross cut nipples yang berfungsi untuk membantu bayi saat menyusu dengan meningkatkan aliran susu yang masuk, sehingga usaha yang diperlukan untuk menghisap berkurang[2,3,5]

Apabila dengan pemberian alat bantu tersebut, pasien tetap menemukan kendala, maka pemasangan pipa nasogastrik sangat direkomendasikan. Pemantauan peningkatan berat badan, asupan nutrisi, dan perkembangan bayi dengan orofacial cleft perlu dipantau setiap minggu selama bulan awal kelahiran.[2,5]

 

 

Penulisan pertama oleh: dr. Shofa Nisrina Luthfiyani